温经散寒、祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经80例

【摘要】 目的 观察温经散寒、祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法 将寒凝血瘀型原发性痛经患者80例随机分为2组，治疗组40例用中药，温经散寒、祛瘀止痛法治疗，以温经汤为基本方加减化裁治疗。对照组40例用消炎痛治疗。结果 两组远期总有效率治疗组90.0%，对照组67.56%，两组远期疗效差异有显著性（P<0.05）。结论 温经散寒、祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经有较好疗效。
【关键词】 痛经 寒凝血瘀 温经汤加减治疗
　　原发性痛经为年轻女性最常见的妇科疾患之一。中医认为诱发痛经的原因是多方面的，其中寒凝血瘀型最为多见。自2007年8月—2008年8月，笔者采用温经散寒、祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经，取得满意疗效，结果报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 诊断标准
　　所有患者均符合人民卫生出版社《妇产科学》以及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中所制定的标准。临床特点为：（1）多发生于青春期妇女，并且多在初潮后6~12个月发病；（2）疼痛的性质为小腹冷痛，喜暖喜按，得热则舒，月经色黯淡，有血块，血块排出后痛减，苔多白，脉沉紧；（3）疼痛多从月经来潮后或月经来潮前12小时开始，经行第一天疼痛最剧烈，疼痛程度不一，持续2~3日；（4）有痛经史；（5）经妇科检查或彩超检查可排除器质性病变。辨证分型为寒凝血瘀型。
　　1.2 一般资料
　　观察病例均为我院妇科门诊病例，选择2007年8月~2008年8月就诊于延吉市中医院中医妇科门诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者，按照就诊顺序连续序贯奇偶取例随机法，分为治疗组与对照组。治疗组40例，年龄14~28岁，平均18.1岁；病情分级：轻度6例，中度20例，重度14例，病程4个月~11年，平均3.4年；对照组40例，年龄13~30岁，平均17.2岁；病情分级：轻度5例，中度19例，重度16例，病程3个月~12年，平均3.8年，两组在年龄、病程等方面差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　2 治疗及观察方法
　　2.1治疗方法
　　中药组采用温经散寒、活血祛瘀中药内服治疗。《妇人良方》温经汤加减：小茴香15g，吴茱萸10g，肉桂10g，炮干姜10g，当归20g，川芎15g，赤芍15g，人参10g，元胡15g，五灵脂15g，蒲黄15g，没药15g，白芍15g，甘草10g，莪术15g，丹皮15g。经前1周及痛经发作时，每日1剂，水煎2次，煎至200ml，分2次服。
　　加减方药：胸胁胀痛加柴胡10g，青皮、陈皮各10g，枳壳10g，关节酸痛加制附片6g，鸡血藤20g。经量甚少者可加桃仁、红花；经量过多者去莪术、川牛膝。
月经干净后，补肾自拟汤加减。
　　菟丝子20g，淫羊藿15g，小茴香15g，乌药10g，川断15g，熟地15g，川芎10g，当归15g，白芍15g，陈皮10g，山药15g。
水煎分服，早晚口服，由月经干净服至经前7天停用。治疗4周为1个疗程，共治3个疗程后统计疗效。
　　对照组则使用消炎痛50mg，每日3次，自经起第1天开始服用，6天为1个疗程，连用3个月，治疗期间停用其他药物。 　　 2.2观察项目
　　（1）痛经程度判定：经期及其前后小腹疼痛计5分，腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分，冷汗淋漓计1分，四肢厥冷计1分，面色苍白计0.5分，需卧床休息计1分，影响工作计1分，用一般止痛措施不能缓解计0.5分，暂时缓解0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，疼痛每增加1天均计0.5分。重度：积分在13分以上；中度：积分在8~13.5分；轻度：积分在7.5分以下。
　　3 疗效标准与疗效结果
　　3.1疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。临床痊愈：服药后积分为0分，经期腹痛及其他症状消失，连续3个月月经周期未见复发者；显效：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，治疗后积分降至治疗前1/2以下者；有效：腹痛减轻，其他症状好转，治疗后积分降至治疗前1/3以下者；无效：腹痛及其他症状未见改善者。
　　3.2 治疗结果 两组患者治疗前后总体疗效比较，治疗组40例，痊愈12例，显效20例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，痊愈0例，显效22例，有效13例，无效5例，总有效率87.5%。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
　　3.3两组患者远期疗效比较 随访半年，治疗组40例中，痊愈12例，显效19例，有效5例，总有效率90.0%；对照组40例中，显效18例，有效9例，总有效率67.5%，经统计学分析，两组远期疗效差异有显著性（P<0.05）。
　　4 体会
　　中药治疗痛经，多从辨证分型论治，本组所有病例均已确诊为原发性痛经，中医辨证均系寒凝血瘀型患者。《妇人大全良方 卷之一》：“寒气客于血室，血凝不行，绪积血为气所冲，新血与故血相搏所以发痛”。
　　自我临床体会，寒凝血瘀型痛经的病因病机是经期或人流、药流术后感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通。故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白，色黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之证。根据临床特点笔者采用《妇人良方》温经汤加减。方中肉桂、小茴香、吴茱萸、炮干姜温经散寒，通血脉而止痛；当归、川芎、赤芍养血，活血，行瘀；延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛，人参补气扶正，助肉桂、当归、川芎宣通阳气而散寒邪；莪术、丹皮、川牛膝活血散瘀；芍药、甘草缓急止痛。全方有益气通阳、温经散寒、活血祛瘀之效。在临床观察过程中笔者深刻体会到，温经散寒、祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效优于西药治疗，本观察结果显示， 2组临床远期疗效比较差异均有显著性意义（P<0.05）可见，寒凝血瘀型痛经，临床选用以温经汤为基本方，辨证加减，谨守病机，治病求本，故取得满意疗效。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：61-62.