关键词：充填式 无张力 疝 腹股沟
疝环充填式无张力疝修补术是近年来极力推荐的腹股沟疝修补新技术，这主要是因为传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上颖合的缺点，修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识。我院自2007年6月至2009年10月共收治50例腹股沟疝患者，应用填充式无张力疝修补术进行治疗，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组50例资料均来源于我院2007年6月-2009年10月收治的腹股沟疝患者。其中男47例，女3例。最小年龄25岁，最大年龄79岁，平均年龄52岁。大于60岁患者32例，占64%。腹股沟右侧37例，左侧6例，双侧4例，腹股沟直疝石侧2例，左侧1例，其中复发性疝1例。伴有其他病症如：糖尿病、老年慢性支气管炎、前列腺增生、脑梗等10例。
1.2手术方法
采用连续硬膜外麻醉，取平行于腹股沟的切口，长约6-8cm。切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经游离出腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索和子宫圆韧带，用一根纱布条在其后方牵引，显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索结构全貌，纵行切开提睾肌及精索内筋膜，解剖出疝囊和精索血管及及输精管等，女性患者可切断子宫圆韧带，显露疝囊。将疝囊游离至疝囊顶部，如疝囊较小可不必切开，如疝囊过大，可将疝囊横断后近端缝扎，不必高位结扎，远端旷置，将疝囊还纳回腹腔，置入赫美网塞，于内环口将网塞底座与腹横筋膜缝合4-8针，以患者咳嗽时不突出为固定标准，然后用预裁片加固腹股沟管后壁，将补片平铺于精囊后腹股沟管后壁，用4号不可吸收丝线与周围组织缝合固定，前端固定于耻骨结节和联合腱上，要求超过耻骨结节1-2cm周边间断缝合固定于腹股内沟韧带和腹内斜肌上，再缝合精囊上方补片裂口，精囊通过处不宜过紧，最后缝合腹外斜肌腱腹，重建皮下环，缝合皮下组织、皮肤。
1.3临床治疗
(1)对发生血肿或积液不要随意抽吸，如必须抽吸应在严格无菌操作下进行，否则会造成继发感染，加重感染程度。
(2)全身应用抗菌素及局部引流。无张力修补术一旦发生感染全身应用抗菌素，三代头孢有较好的疗效。如有渗出或脓肿形成要充分引流，局部理疗，医用酒精纱条外敷。浅层感染大多可治愈。
(3)取出补片，一旦发生深层感染，经反复处理不愈合则应及时取出补片，处理补片后方感染灶。部分患者取出补片后未复发，如复发需6-9个月后再行手术治疗，但是术前应确保术区无明确细菌残留，必要时做细菌培养[3]。
腹股沟疝手术是无菌手术，我们应尽量避免感染发生因素，是我们每一位外科医生应遵守的准则。
2结果
手术过程均顺利。本组全部治愈，早期有6例使用镇痛剂，后期患者切口疼痛轻微，未作特殊处理。切口疼痛明显轻于张力性修补术，所有患者术后6h均能起床活动。术后5例体温37.6-38.2℃，第2天或第3天体温均恢复正常。2例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2d后自行排尿。部病例7-9d伤口愈合后出院，无一例伤口感染。随访6-12个月，无一例复发。 3讨论
无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应证的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，而且复发率低，深受广大临床外科医生的喜爱和病人的欢迎。随着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经验的积累，—些疝修补手术的原则得到了广泛的认同：①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同一层次的结构，保持其原有的生理功能；②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢固结合；③修补术的缝合不可有张力。应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，取得满意疗效。我们体会注重以下几点：(1)强调精细的手术操休，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染，伤口积液或血肿等并发症很重要。(2)显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索全貌，游离精索时避免不经意的撕破、切开腹股沟管后壁。(3)疝囊一定要高位游离，必须将疝囊颈部非常细致地解剖至真正的高位水平。(4)大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。(5)将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽，若未见充填物脱出即说明放置到位。(6)网塞不要塞的过紧或过松，术中一定要注意有无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。(7)网塞的固定：①充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处。②固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4～6针，直疝固定8～10针，如疝环口过大，网塞要与内环周围的腹横筋膜多固定几针。③精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5～2.0cm的耻骨面的腱膜组织上(补片与耻骨交叠1～2cm)。4补片中央通过精索的孔穴不能太小。综上所述，应用充填式无张力疝补术治疗腹股沟疝具有疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、腹疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[S].中华外科杂志，2004，42：834～835.
[2]唐健雄：从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：66.
[3]陈杰，李宁，马颂章，等.普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究[J].中华普通外科杂志，2003，18：543～545.