[关键词] 入院健康教育；问题；改进
健康教育已成为护理工作的重要服务项目，是整体护理工作的重要组成部分，它要求护士应对病人实行从入院到出院一整套全方位的健康指导，其中入院健康教育（简称入院教育）是其最基础的内容之一。它是护士对新入院病人实施最早的健康教育，有利于建立良好的护患关系，使住院病人顺利接受治疗护理，促进康复[1]。为此，我们对108名病人入院健康教育实施情况及对入院健康教育有关知识掌握情况进行了调查，并结合实际加以改进，取得了良好效果。
1 对象与方法
1.1 对象：选择我院神经内科、呼吸消化内科、神经外科、普外科四个病区108名新入院成年病人为调查对象。
1.2 方法：对新入院病人入院健康教育实施情况采取现场观察记录方法
1.3 入院教育内容[2][3]
1.3.1 自我介绍
1.3.2 工作人员介绍：包括主管医生、负责护士、科主任、护士长、配餐员、卫生员等及各自工作职责、联系方式
1.3.3 病室环境介绍：可利用的个人空间、医护办公室、治疗室、厕所、浴室、配餐室、大小便标本放置处、呼叫器对讲机的使用等。
1.3.4 常规工作时间与作息时间介绍：包括治疗、护理工作安排、病室工作程序、探视时间、作息时间等
1.3.5 规章制度介绍。
1.3.6 病友介绍
2 结果
从表上表可以看出：在入院30分钟内，宣教82人次占75.9，全面介绍9人占11%，部分介绍75人占89%，病人全部掌握6人占7.3%，部分掌握51人占2.2%，未掌握25人占30.5%；在入院30分钟至24小时，宣教21人占19.4%，全面介绍19人占90.5%，部分介绍2人占9.5%，病人全部掌握14人占66.7%，部分掌握6人占28.6%，未掌握1人占4.8%；在入院24小时后，宣教5人占4.6%，全面介绍1人占20%；部分介绍4人占80%，病人全部掌握5人占100%。入院教育方式口头教育97人占89.8%，口头与书面教育141人占10.2%。
3 分析与讨论
从调查结果可知，在入院教育中存在以下问题：
3.1 健康教育过早。观察记录表时，在入院30分钟内进行入院教育的占75.9%，护理人员在接待病人同时进行入院教育，在病人未安顿好的情况下，无法用心倾听，将会损失部分信息，病人不知护士在讲什么，“病人掌握情况”显示，全部掌握护士健康教育内容的仅占7.3%。造成这种局面的主要原因是护士护士不能换位思考，体验病人角色，将入院健康教育仅视为一种常规要求，例行公事，为完成任务而做。
3.2 健康教育形式单一。在入院教育中仅采取口头教育方式的占89.8%，原因为护理人员对入院健康教育有关知识学习较少，或学习后未能实际应用，各级护理质控人员对入院健康教育重视不够，要求过少。
3.3 健康教育过迟。有5名病人入院24小时后才做入院健康教育。这类病人多为神志不清及危重病人，护理人员未将治疗护理过程与入院健康教育有机地结合起来。过迟健康教育因病人或家属对护士健康教育内容已大部分了解，不愿再听护士讲述，从而失去了首次护患关系建立的机会，也不符合整体护理要求。
4 改进
4.1 健康教育时机的掌握
在“影响住院患者健康教育效果的多因素分析”[4]中，其结果表明：“多种形式的教育效果优于单一的口头教育，分阶段教育优于非阶段性教育的效果，在疾病缓解期的教育效果优于疾病发作期的教育效果，非治疗，护理时间的教育效果优于治疗、护理时间内的教育效果。”其理论可具体运用于入院宣教中，选择不同时机健康教育不同内容，可起到良好效果。
4.1.1 平诊入院病人健康教育时机的掌握
病人刚入院，多数感到陌生、孤独，此时首先要热情接待病人，引领病人到床边，帮助病人安置好携带物品，进行自我介绍，消除彼此之间陌生感，让病人认清自己配带胸牌以加深印象，然后协助医师体检，这时与病人见面约为30分钟，彼时已经不陌生了，此时可向病人介绍医师姓名，使病人直接认识医师。在医师开医嘱时，具体介绍其学历、常识、资历及特长，使病人相信医师，安心接受治疗。在治疗准备时间内，向病人介绍病区环境及病房设施使用方法， 件许可病人，可带领其直接参观，熟悉病区环境。然后为病人进行治疗护理操作（应了解初步诊断入治疗，以向病人作简要解释）。在安顿好的情况下，向病人介绍同病室病友及其他工作人员如科主任、护士长入联系方式，介绍常规工作时间和作息时间，规章制度可在病人彻底安定以后介绍，简单归纳为：①自我介绍②医师介绍③环境介绍④病友及工作人员介绍⑤作息时间及规章制度介绍。这种健康教育时机的挖掘就自然而然，水到渠成了。
4.1.2 急诊入院病人健康教育内容贯穿[1]
急诊入院病人在及时治疗处理的情况下，适时将各项内容穿插健康教育，会取得良好效果，危重病人入院多情绪紧张、恐惧、不知所措，这时最迫切需要解决的就是治疗问题，需要得至医师的及时诊治，此时首先应协助医师诊治，及时为病人完成各种治疗、护理操作，使病人产生信赖和安全感。危重病人最关心的问题是我的病重吗？是否有危险？这里应根据初步诊断向病人简要介绍有关疾病知识，安慰病人不要紧张，安心接受治疗症状会很快缓解。可适时向病人介绍主治医师、科主任学历、学识及治疗经验，使病人建立信心。对于外科需急诊手术病人，则要向病人健康教育术前有关注意事项，如禁食水、皮肤的准备等，在病人基本安定的情况下，进行自我介绍，此时因有过一段时间的交谈、接触，会很快建立良好的护患关系。在病人彻底安定后，介绍病区环境、其他工作人员、病友及治疗作息时间，规章制度等，简单归纳为：①治疗护理操作②疾病相关知识介绍③医师、科主任介绍④自我介绍⑤环境介绍⑥其他人员及规章制度介绍。
4.1.3 昏迷病人入院健康教育时机的掌握
对于神志不清病人，因病情危重多有家属陪伴，首先应迅速完成各项治疗、护理操作，尽量节约时间，安置好病人，在病人处置好的情况下，向病人家属介绍疾病相关知识及病情可能发生的转归。告知主治医师，科主任学识、学历及治疗经验，与病人家属建立互相信赖的关系。然后领其参观病区环境，进行其他内容健康教育，具体过程基本同急诊入院病人。 4.2 多种健康教育方式相结合
健康教育的方式大致可分为口头、文字、示范三种，对入院宣教也应将这三种形式结合起来，尽量避免简单的灌输式健康教育方法，一次健康教育内容不宜过多，要使抽象的内容变成具体感知的内容，病人更易接受。如自我介绍及工作人员、病友介绍，首先应让其认识相关人员，再结合口头教育的方法作进一步介绍。对于作息时间和规章制度，可将其打印制作成病人入院须知表，发放给病人，再配合进行口头讲解，病室门前可张贴主管医生、护士姓名，门后悬挂科室简介、个人简介、入院须知等等。对于病区环境介绍，最好带领病人或家属参观病区，专业护士作导游介绍。几种方式结合进行，可使入院健康教育生动、实用起到良好的健康教育效果。
5 改进后调查结果及分析
对入院宣教中存在问题进行改进之后，我们对108名病人进行调查，结果见表2
从表2可以看出，改进之后的入院健康教育内容全面，全部采取口头与书面相结合的方式进行，并根据教育内容不同，将宣教时间贯穿于入院5分钟至24小时之内，病人掌握情况显示，全部掌握的97人占89.8%，部分掌握的11人占10.2%，未掌握的无。与表1中病人掌握情况相比，差异有极显著意义（X2= 99.36 p≤0.005），见表3，说明改进之后的入院健康教育效果好。
参考文献
[1]蒋冬梅主编.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.1—9，329—337.
[2]黄津芳，刘玉莹主编.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.128—129.
[3]蒋冬梅主编.整体护理程序与操作[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，201—202.
[4]于卫华，李志菊，影响住院患者健康教育效果的多因素分析[J].实用护理杂志，2000，16（3）.52—53.