高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理配合

【摘要】 目的 探讨高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理配合。方法 通过术前对患者进行有针对性的心理护理，完善的器械、物品准备、假体及其工具的熟悉，术中合理摆放体位及保暖，维持静脉通路，合理使用高频电刀。严格无菌技术操作规程，紧密配合，准确传递器械及工具。结果 110例患者平均手术时间1.5～2小时，术中失血100～250ml，围手术期未出现严重并发症，术后患者关节正常，功能良好。结论 术前充分的准备，术中无菌技术的严格要求，护士高度的责任心及娴熟护理配合是手术成功的关键。
【关键词】 老年人 人工股骨头置换术 护理配合
　　随着人口老龄化，老年人骨折日趋增多，尤以股骨颈骨折最为常见，由于老年人股骨颈骨折愈合率低，故需行人工股骨头置换术。由于年龄大，合并症多，病死、病残率高[1]。
　　1 临床资料
　　2006年4月～2008年8月共收治股骨颈骨折病人110例，年龄65～92岁，其中男27例，女83例。
　　2 结果
　　本组110例病人平均手术时间1.5～2小时，术中失血100～250ml，围术期未出现并发症，关节外形正常，功能良好，出院时均可在助行器或四脚拐辅助下独立行走，无其他不适。
　　3 护理配合
　　3.1 术前护理
　　3.1.1评估病人 全面评估患者情况，及时有效治疗各种合并症，对降低术后并发症和死亡率有重要意义[2]。患者入院后，应全面了解患者的健康情况，评估心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的功能及全身营养状态，配合做好各项常规检查，严格掌握手术适应症和禁忌症，认真治疗各种合并症。
　　3.1.2心理护理 患者由于遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，担心年龄大影响手术的效果等因素，均产生烦燥、恐惧、悲观、焦虑等心理反应。护理人员要耐心讲解手术疗效及介绍手术成功事例，同时向患者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程的注意事项，使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度对待手术。
　　3.1.3物品准备 术前一天准备好常规器械，检查骨得电钻及电刀的性能是否良好，供应商把假体工具送供应室清洗消毒灭菌。
　　3.1.4术间准备 术前晚该手术间不安排急诊手术，做好常规的环境清洁消毒工作，紫外线灯管照射二次，每次30分钟，手术当天用紫外线循环风消毒机进行空气消毒，严格限制人员参观、出入，保持手术间的安静、空气的洁净。
　　3.2 术中护理
　　3.2.1术中巡回护士的配合
　　3.2.1.2 建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉，患者入室后于患侧上肢建立外周静脉通路。
　　3.2.1.3安置好体位及保暖 患者取健侧卧位，双上肢固定于双层托手架，上层托手架旋转与手术床接近平行，患侧手臂屈肘关节与头面部平行，调节托手架的高度保持肘关节与肩峰同一水平，既保持手臂的功能位置，又保留医生站位空间，腋下垫海绵垫3～4cm，若上肢外展超过90°，甚至超过头部水平时，造成臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱部的挤压，并处于过度的牵拉状态，导致上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱[3]。两下肢间垫一大海绵枕，腰部和下腹部用沙袋固定。体位安置完毕应再次检查，以确保身体各部位不受压，保持静脉输液管及尿管通畅。使用电子加温输液器输液。 　　3.2.1.4 安全使用高频电刀 应妥善安置好负极板，剃除局部毛发并用0.9%NS或75%酒精擦拭，增加导电性能，负极板贴于同侧脂肪厚的皮肤上。
　　3.2.2 术中器械护士的配合
　　器械护士应熟练掌握手术步骤，与医生密切配合： ①由洗手护士协助医生消毒铺巾后，应用无菌手术薄膜将周边皮肤与消毒巾固定牢固，建立一个密闭安全的区域，任何切口上的小缺陷均可造成深部感染而导致手术失败[4]，用两条中单对折用钳固定于健侧以满足术中的无菌要求。②递23#刀、小弯钳、中弯钳作髋部弧形切口约14cm切开皮肤、皮下组织及阔筋膜。③递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开，充分暴露髋关节，切开关节囊。④递骨撬2把协助脱位。⑤递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取出股骨头，用纱布包裹并递干净纱布填塞止血。⑥递髓腔扩大器由小号～大号扩髓腔，然后用生理盐水冲洗。⑦递股骨头试模、打入器、骨锤以置入试模，递打出器拔出试模。⑧置入假体，取用假体前应重新更换手套，小心稳妥取出，手套不要直接接触假体，同时协助医生更换手套，再打开最内层包装由手术医生取出使用，尽量减少接触假体频率，以保持关节面平滑，降低术后感染机会[5]。⑨撤除术野器械于器械车上，检查所置假体松紧合适，屈髋90°内收30°无脱位，温生理盐水冲洗关节腔，彻底止血，放置胶管引流1条。⑩清点器械、针、纱布无误，递齿镊、肥圆针、10#丝线缝合关节囊。递中圆针、4#丝线缝合皮下组织，再次清点纱布、器械、针等数目，递9×28角针、1#丝线间断缝合皮肤，覆盖无菌敷料，引流管接负压瓶。台上用物及时处污，器械均按流程清洗消毒。
　　4 讨论
　　4.1人工股骨头置换是我院近几年来开展较成功的手术，给患者及其家属带来了福音，患者能够早期下床活动。该手术的全过程对医务人员素质、手术室空气、手术器械无菌质量等各方面的要求非常严格，应安排具有高度责任心、专科培训合格的护士参加手术，因一旦发生感染，尤其是深部感染往往意味着手术的完全失败[5]。
　　4.2 由于患者年龄大，全身的健康状况较差，并发症较多，为提高手术质量，减少并发症的发生和恢复患者的生活自理能力，在术前应做好充分的准备。
　　4.3 因该组病人年龄大，合作程度差，巡回护士应具有良好的职业道德修养，与麻醉医师共同严密观察生命体征，同时应严格术中无菌技术操作监督管理，加强术中的保暖。
　　4.4 器械护士提前洗手，按使用的先后次序整理器械，对直接接触假体植入物且暂时不用的器械、工具用无菌巾覆盖，以减少无菌器械因暴露而被细菌污染的概率[6]。
　　4.5 术前充分的准备，术中无菌技术的严格要求，护士娴熟的配合是手术成功的关键。
参 考 文 献
[1]董天华主编.髋关节外科[M].江苏：江苏科学技术出版社，1992，370.
[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨[J].实用护理杂志1999，6（174）：15.
[3]张悟，宋秀华，颜会风，等.手术体位不当导致并发症的原因分析及预防[J].齐鲁杂志，2006，12（6）：1180-1181.
[4]王学谦.骨科临床相关技术操作常规[M].天津：天津科学技术出版社，2005：576-578.
[5]潘丽芬.1例人工踝关节置换术的手术配合[J]. 中国实用护理杂志2007，23（31）：46.
[6]陈荣菊，刘艳杰.无菌器械暴露法与覆盖法对减少空气污染的探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21（5A）：54-55.