作者：张曙萱 ，杨晓明，赵跃华
【摘要】 目的 应用胎儿超声心动图诊断胎儿心律不齐并对其临床转归进行跟踪评价。方法 对208例孕龄20～28周的临床疑有胎儿心律失常或存在其他异常的胎儿进行超声心动图检查，对检出的26例胎儿心律不齐者于妊娠37～40周及出生后1周内再次进行随访观察。结果 检出胎儿心律不齐26例，其中房性期前收缩21例，室性期前收缩5例。其中1例于孕35周早产，早产儿产后心电图检查无异常。7例于妊娠37～40周复查时心律不齐消失。产后1周内新生儿心电图检查均无异常。26例胎儿超声心动图检查均无心血管畸形。结论 胎儿心律不齐多于出生前后消失，不伴有心血管畸形，不需要特殊治疗。
【关键词】 胎儿心脏;心律不齐;胎儿超声心动图
Abstract: Objective To evaluate the effect of fetal echocardiography on the diagnosis of fetal arrhythmias and the follow-up assessment of the clinical consequences. Methods 208 fetuses of 20 to 28 week gestation with clinically suspected arrhythmias or other abnormalities underwent Doppler echocardiography. 26 fetuses diagnosed as having arrhythmias were followed up from 20th to 28th week of gestation and at the first postpartum week. Results 26 fetuses were documented with fetal arrhythmias， including 21 cases of atrial extrasystole and 5 cases of ventricular extrasystole. 1 fetus was delivered at 35th week of gestation. Electrocardiography confirmed that the premature infant was normal. No arrhythmias were detected in 7 cases from 37th to 40th week of gestation. All neonates were proved to be normal by electrocardiograghy. No cardiovascular deformities were detected in any of the 26 fetuses by echocardiography. Conclusion The majority of fetal arrhythmias disappear prior or subsequent to child birth， and are not accompanied with cardiovascular deformities and therefore no special treatment is required.
Key words: fetal heart; arrhythmias; fetal echocardiography
胎儿心律失常是一种常见的胎儿疾病，其发病率为1.3%～24.9%[1-3]，约10%的胎儿心律失常与胎儿心血管畸形、胎儿神经系统畸形等相关[4]，严重者甚至可导致胎儿死亡。近年来其发病率有增高趋势。胎儿心律失常的预后与致病的类型密切相关 [5]。胎儿心律不齐是胎儿心律失常中最常见的类型，而胎儿超声心动图是惟一无创诊断胎儿心律不齐性质并评价其外周血流动力学变化、心血管结构及其对胎儿生长发育影响的方法[6]，不仅可以确定心律不齐的存在，还可以辨认心律不齐的类型，对指导胎儿心律不齐的处理有重要的临床意义。
1 资料和方法
1.1 资料来源 2006年1月—2009年12月在徐州市第一人民医院进行产前检查的孕妇208例，其胎儿临床疑有心律失常或存在其他异常，如：常规彩超检查或胎心监护、胎心听诊发现胎儿心律失常;产科超声异常;孕妇有先天性心脏病家族史;孕妇有遗传或代谢性疾病史;孕期有病毒或致畸物质及射线接触史;孕期曾服前列腺素合成酶抑制剂;孕妇既往曾有先天性心脏病患儿生育史。孕妇年龄为19～38岁，孕周为20～28周。共检出胎儿心律失常42例，其中胎儿心律不齐26例。
1.2 仪器与检查方法 美国GE公司生产的VV7型、LGg9型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率4～7 MHz。检查方法：①常规产科超声检查及测量，判断有无心外畸形。②胎儿心脏超声对Yagel等描述的5个心脏横面进行检查[5]，观察胎儿心脏位置及心胸比例，观察心腔大小、房室间隔、与大动脉的关系、瓣膜发育情况，彩色及脉冲多普勒超声检测各瓣膜口及大动脉血流。③结合应用主动脉和下腔静脉血流频谱，M型超声观察房室壁运动曲线，来判断胎儿心律失常类型。
1.3 胎儿心律不齐的诊断 胎儿心律失常定义：在无宫缩时，胎心律不规律变化或者胎心率持续超过160次/ min或低于120 次/ min。胎儿心律不齐为心率在正常范围内，频繁、反复出现最快与最慢心率之差>25～30次/min，多为房性或室性期前收缩。房性期前收缩下传时引起心室壁提前收缩、主动脉瓣提前开放及主动脉血流频谱出现;房性期前收缩未下传时早搏周期无心室壁收缩、主动脉瓣开放及主动脉血流频谱出现。房性期前收缩部分下传时具有上述两者特点[4]。
1.4 观察与随访 初检孕周为20～28周，胎儿超声心动图检出胎儿心律不齐孕妇禁止咖啡因、烟酒的摄入，调整精神状态，放松心情，注意休息，定期随访。并于妊娠37～40周时行胎儿超声心动图复查，于产后1周内行新生儿心电图检查。
2 结 果
共检出胎儿心律失常42例，检出率20.2%。心律不齐者26例(61.9%)，其中房性期前收缩21例(50%)，室性期前收缩5例(11.9%)。其中1例于孕35周早产，早产儿产后心电图检查无异常。7例于妊娠37～40周复查时心律不齐消失。产后1周内新生儿心电图检查均无异常。26例胎儿超声心动图检查均无心血管畸形。
3 讨 论
导致胎儿心律不齐的原因较多，如胎儿先天性心脏畸形、房室传导阻滞、母体或胎儿感染、药物因素等。
胎儿超声心动图检查包括二维、M型及多普勒。二维实时超声提供心肌的结构信息及畸形的性质， 提示心律失常的存在;M型能清晰显示极快速的搏动[7]，精确描绘心脏各心壁及瓣膜的运动形态， 胎儿心房壁运动曲线不同于成人， 幅度明显， 通过心房壁和心室壁运动节律的关系可明确诊断心律失常的类型;脉冲多普勒频谱显示了心脏收缩和舒张时相，不仅能分类诊断胎儿心律失常，而且能检测其血流动力学变化，判断胎儿有否缺氧，同时发现胎儿是否伴有心血管结构畸形、水肿等，从而指导并监测心律失常的临床治疗。胎儿超声心动图的应用有助于早期检出心律不齐并指导治疗，它对于探讨胎儿心律不齐的原因，评估心律不齐的疗效以及预测心律不齐胎儿的预后均有重要价值。
胎儿心律不齐是胎儿心律失常中最常见的类型，本研究中胎儿心律失常的检出率为20.2%，较国外报道的发病率高[1-3]，与本组参加实验的人群组成有关。本研究对孕20～28周，其胎儿临床上疑有心律失常或存在其他异常的孕妇进行胎儿超声心动图的检查，研究对象为高危人群。其中心律不齐者为26例，占心律失常的61.9%，与文献报道一致[8]。本研究对胎儿心律不齐孕妇进行一般处理，并于妊娠晚期及产后进行复检，结果表明大多数胎儿心律不齐于产后能自行消失，且不会对胎儿产生不良影响。26例病例中无一例伴有胎儿畸形及心血管结构或功能的异常。因此，胎儿心律不齐病例预后良好，临床上一般不需特殊处理，应进行随访观察。
参考文献
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