经皮球囊扩张椎体成形术后患者生活质量的随访

【摘要】 目的 探讨研究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后的生活质量。方法 采用经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病例87 例。应用SF～36健康调查问卷、疼痛目测分级评分、镇痛药物评分、活动能力评分对患者手术前后生活质量进行量化评定、比较。结果 87 例患者均获随访，随访时间为15～36个月，平均28.6个月。术后患者的SF～36评分、活动能力以及疼痛改善状况等均优于术前状况，有统计学意义(P＜0.01)。结论 经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能够改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量。

【关键词】 经皮球囊扩张椎体成型术；骨质疏松；椎体压缩骨折；生活质量

　　Abstract：Objective Longterm research of the quality of life of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporosis vertebral compression fracture.Methods Reviewed the clinical data of 87 osteoporosis vertebral compression fracture cases which had been carried out percutaneous kyphoplasty.SF36 scale scoring and VAS(visual analog scale)scoring，analgesic drugs using scoring，locomotor activity scoring were used to evaluate the quality of preoperation and postoperation life.Results All the 87 cases were followed up from 15 months to 36 months，the mean follow up was 28.6 months.The postoperation SF36 scale scoring and pain relieving，locomotor activity improvement were all better than preoperative conditions.There was significant difference in the comparation.(P＜0.01)Conclusion The osteoporosis vertebral compression fractures patients who received PKP have higher QOL.

　　Key words：PKP；osteoporosis；vertebral compression fracture；quality of life

　　自1984年法国Galibert［1］首次应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗颈椎椎体血管瘤，1990年将其用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折以来，该技术得到了不断的完善和发展。到1994年，美国学者Reiley等在PVP的基础上，设计了通过球囊扩张纠正后凸畸形的技术，称为球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)，于1998年通过FDA批准应用于临床［2］。由于止痛效果明显，近年来，PKP在世界范围内迅速普及。我科自2003～2007年应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折共87 例取得了满意的疗效，显著提高了患者生活质量，现将随访结果报告如下。

1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组病例为2003～2007年在我院骨科诊断为老年骨质疏松性椎体压缩骨折病例，共87 例，其中男31 例，女56 例；年龄50～87 岁，平均71.9 岁。累及骨折椎体T4 1个，T5 3个，T6 4个，T7 9个，T8 5个，T9 12个，T10 18个，T11 22个，T12 36个，L1 47个，L2 30个，L3 23个，L4 22个，L5 18个，共250个椎体，平均骨水泥灌注量5.07 mL。单椎体骨折22 例(25.3％)，双椎体骨折32 例(36.8％)，多椎体骨折(3个或3个以上椎体)33 例(37.9％)。87 例患者术前均行X线正侧位片和CT检查，明确诊断并排除有神经压迫。术前有怀疑肿瘤者行骨扫描检查以排除肿瘤。术后行X线正侧位片检查和/或CT检查。术前SF～36［3，4］评分［包括躯体健康状况(physical component summary，PCS)和精神健康(mental component summary，MCS)］：PCS评分38～80分，平均53.4分；MCS评分28～58分，平均42.7分。术前疼痛目测分级［5］评分(visual analogue scale，VAS)5.5～10分，平均为7.67分。术前镇痛药物使用评分和活动能力评分［6］：镇痛药物使用评分0～4分，平均1.72分；活动能力评分1～4分，平均2.66分。

　　1.2 手术方法 患者取俯卧位，单椎体采用局部浸润麻醉，多椎体采用全麻。在C型臂X线机透视下定位一侧椎弓根入点。中胸椎经椎弓根外侧入路，胸腰段以下均经椎弓根入路。以进针点为中心在皮肤上切3 mm小口，在透视下将可膨胀球囊置入塌陷的椎体，通过球囊的扩张抬升终板，恢复椎体的高度，矫正后凸畸形，并在椎体内形成一个空腔。采用11～13G骨穿针穿刺进入椎体，注入造影剂欧米派克5 mL，C臂机确定穿刺针位置满意后即可注入合适黏度的骨水泥，充填固定并强化椎体。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的调制为粉(g)∶液(mL)＝3∶2，骨水泥在C型臂X线机监视下用1 mL注射器推入。单侧入路弥散不过中线者，再经对侧椎弓根注入，一般一个椎体注入3～8 mL骨水泥，平均5.07 mL。注射过程在侧位C型臂X线机密切监视下进行，一旦发现骨水泥渗漏则立即停止注射。注射后待骨水泥凝固，拔出套管，缝合手术伤口。患者苏醒后，观察呼吸、血压、心率、双下肢感觉及运动情况。生命体征平稳，无双下肢感觉运动障碍后即可结束手术。

　　1.3 随访 本组患者均获随访，随访时间为15～36个月，平均28.8个月。随访方式为电话、信件、门诊复查相结合。随访内容包括一般状况和并发症情况，并运用健康调查问卷SF～36及VAS等评分系统进行量化评定。

　　1.4 统计学处理 运用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，P＜0.01为具有统计学意义。

　　2 结　　果

　　2.1 研究对象的一般情况 PKP全部成功，55 例经一侧椎弓根注射骨水泥，骨水泥弥散过椎体中线。32 例骨水泥未能弥散过椎体中线，再经过对侧椎弓根穿刺注射骨水泥。有1 例骨水泥漏到椎体侧方，1 例骨水泥漏到椎间隙内，但均无临床症状。所有病例未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症，也未出现相邻椎体骨折。术后经对症支持治疗、卧床休息后症状迅速缓解。术后5～8 d康复出院。术后常规应用钙剂、二膦酸盐、活性维生素D、降钙素等抗骨质疏松治疗以防再骨折出现。

　　2.2 患者术前术后生活质量比较 至出院时疼痛完全缓解52 例(59.8％)，显著缓解35 例(40.2％)。术后15～36个月内对患者随访，术后SF～36(包括PCS和MCS)评分高于术前，有统计学意义(见表1)。术后患者疼痛症状明显缓解，对镇痛药物依赖性下降，活动能力明显增强。VAS评分、镇痛药物评分、活动能力评分均低于术前，有统计学意义(见表2)。表1 患者术前及术后1年SF～36评分的比较 表2 患者术前及术后1年VAS评分、镇痛药物评分、活动能力评分的比较

　　3 讨　　论

　　骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)是危害中老年人健康的常见病，好发于绝经后妇女。对于椎体压缩性骨折，传统的治疗方法以保守治疗为主，包括休息、药物止痛、支具外固定等，易导致骨量的进一步丢失，加重骨质疏松，从而形成恶性循环；切开手术往往因为病人全身状况不佳，螺钉固定强度不足，易导致内固定失败［7～9］。文献报告应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上［10，11］，其止痛机理尚未完全阐明。椎体成形术止痛机制可能与以下几个因素有关：骨水泥的稳定及支撑作用，骨水泥注入椎体后凝固成质硬团块，阻止了因钙缺失或溶骨性破坏造成的椎体支撑力度下降，也使多发显微椎体骨折得到了固定和稳定，减少了显微骨折活动时对神经末梢摩擦、刺激和挤压［12］；在骨水泥发生聚合反应时产生的温度在52～93℃左右，高温可导致骨水泥周围的组织坏死，同时破坏组织内的痛觉神经末梢，疼痛消失或缓解；生物力学实验证实，注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，能有效恢复压缩椎体的强度和刚度，从而增加椎体内微骨折的稳定性［13，14］，这可能是止痛的主要机制之一。

　　椎体成形术可以迅速缓解患者的疼痛症状，允许患者术后早期进行腰背肌功能锻炼以及腰围保护下负重行走。这样就大大减少长期卧床的并发症和病死率。运动可以刺激骨的形成，加强骨的强度，提高骨密度从而改善骨的内环境，同时能够有效阻止骨量的进一步丢失，也大大提高了患者的生活质量［15］。

　　躯体疼痛的迅速缓解，躯体活动功能的提高使患者能够独立的完成日常生活的各种活动，逐步解除了因躯体健康所致的社会角色限制，增加了患者战胜病痛的信心，总体健康感逐步增强，因此患者的躯体健康状况［3，4］不断增强。PCS的增强使患者具有更强的生命活力和社交功能，因情感问题所致的角色限制逐步解除，抑郁焦虑等情绪得到缓解，促进了心理健康，最终使精神健康［2，3］增强。躯体健康和精神健康即代表了患者的生活质量状况(见表3)。本组患者术后的躯体健康和精神健康均高于术前，有统计学意义，说明患者的生活质量明显提高了。表3 8个分量表和健康状况自评的内容及其对应条目

　　分量表名称　　内　　容躯体功能躯体活动受限制的程度躯体健康所致的角色限制躯体健康对工作或其他日常生活的影响躯体疼痛疼痛强度及其对工作或其他日常生活的影响总体健康感对自身健康的估计生命活力精力充沛或疲惫感社交功能躯体健康或情感问题对社交活动的影响情感问题所致的角色限制情感改变对日常生活和工作的影响心理健康一般心理健康(抑郁、焦虑情绪等)健康变化自评与1年前的健康相比躯体健康躯体健康状况(包括躯体功能、躯体健康所致的角色限制、躯体疼痛、总体健康感)精神健康精神健康状况(包括生理活力、社交功能、情感问题所致的角色限制、心理健康)

　　上述8个分量表进一步归成两类：躯体健康总评和精神健康总评。健康变化自评是与1年前的健康相比，未被纳入分量表或总量表计分，它反映了纵向的动态变化。

参考文献

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