【关键词】 骨科手术 深静脉血栓形成 护理干预
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，而发生DVT不仅严重影响患者的手术疗效，增加患者的经济负担，延长住院时间，而且也给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞，所以对DVT的防治尤显重要。本研究即对我科2004年8月至2008年4月收治的32 例骨科术后发生DVT病人进行分析总结，以提高对本病的认识及预防水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32 例，男性24 例，女性18 例；年龄28～76 岁，平均52 岁。患病肢体：发生在左下肢22 例，右下肢8 例，双下肢2 例。测量双下肢周径同一平面相差大于1 cm。发病时间为手术后2～10 d。急诊创伤行手术治疗15 例，择期手术治疗17 例。
1.2 治疗及结果 在患者下肢出现肿胀的急性期要严格卧床休息，平卧位患肢抬高，局部禁止按摩、禁止冷热湿敷，每2～4 d测量双下肢周径，以观察患肢肿胀消退情况及临床治疗效果。治疗方案选用抗炎、活血、化瘀、防止血小板聚集的药物，10～14 d为一个疗程。应用抗凝、溶栓药物时同时观察有无皮肤、黏膜出血现象并定期监测凝血系列，使其维持在正常值的1.5倍。有15 例患者行下腔静脉滤器植入手术治疗，防止发生急性肺栓塞。本组32 例患者中，有28 例经1个疗程，3 例经2个疗程治疗达到临床治愈标准：患肢肿胀消退，双下肢周径差小于1 cm，双下肢皮肤温度、颜色对称。1 例因个人原因放弃治疗。经上述治疗患者4～8 d后临床症状明显改善。31 例无一例发生肺栓塞。
2 讨 论
2.1 危险因素分析 静脉血栓形成涉及十分复杂的理化因素，Virchow描述了3个与静脉血栓形成有关的因素，即静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态［1］。在骨科手术中肢体制动时间长，可以造成静脉血流缓慢；为手术需要而过度屈曲关节会引起静脉血流速度减慢；为减少手术部位出血使用止血带，也是引起静脉淤滞的常见原因；骨科手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。另外，麻醉可使外周静脉扩张。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成［2］。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤［3］。DVT所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，因此早期预防干预、尽早发现、及时治疗是整个治疗过程的关键。
2.2 护理干预
2.2.1 心理护理 骨科手术后病人由于担心丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，因此当手术后又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。护士应耐心地了解患者的心理状况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。同时，取得其家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳的心态积极配合治疗和护理。
2.2.2 病情观察 加强对病人观察，如发现病人有胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，，及时通知医生进行对症处置。在使用低分子肝素及华法令等抗凝治疗时，应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、血尿、血便及咳血等，同时检测血凝系列。本组有2 例患者用药后第7天、第10天发现腹部、下肢皮肤有少量出血点，1 例出现呕血，为咖啡色，报告医师后及时停药并对症处理后症状消失。患侧肢体避免做剧烈活动或按摩，行踝关节的轻微背屈活动。禁止做使腹内压增高的活动。保持大便通畅，加强巡视病房。
2.2.3 患肢的观察 定期测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较并做好记录。严密观察患肢末梢循环，如肢体远端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。如有异常，及时报告医生处理。对有石膏、夹板固定的患者搬动时，应避免移位而影响固定效果。
2.3 预防 近年来下肢DVT的发病率有逐年上升的趋势，可能与人们的饮食结构有关，为减少下肢DVT的发病率，应积极预防。首先，鼓励病人早期下床活动，进行功能锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，尽量减少卧床时间［4］。避免在下肢输液。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，手术后或创伤后应避免膝下垫枕，过度曲髋，下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜等均可以防止DVT的发生。吸烟的患者要戒烟，因为烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用，并可使血小板黏附性增强、血液黏稠度增加，因此，应向病人反复宣传吸烟的危害性。合理饮食，保持情绪稳定，大便通畅，防止血管痉挛收缩，同时预防性给予阿司匹林口服，也是预防的方法。
参考文献
［1］张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［J］.中国实用外科杂志，2001，21(5)：263264.〖1〗［2］赵军.左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成［J］.中华外科杂志，1998，36(1)：12.〖1〗［3］Ptanes A.Total hip replacement and deep ven thrombosis［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1990，72：9.〖1〗［4］王秀芳，于文秀.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理［J］.实用医技杂志，2007，14(7)：6.