椎骨骨折24例手术后护理

【摘要】 目的 促进椎骨骨折早日康复，降低致残率，提高生活自理能力。方法 对24例椎骨骨折的病人进行手术前后各项治疗护理和康复指导以及心理的支持。结果 本组采用手术治疗、完善的各项治疗护理和康复指导以及心理的支持，其中1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。结论 对于椎骨骨折实行手术治疗和护理，取得了良好效果。

【关键词】 腰椎骨骨折;手术后;护理

腰椎骨折是骨外科的常见病，其大多数由于间接暴力引起，临床表现为受伤腰椎疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓损伤，造成截瘫，使患者丧失全部或部分下肢功能，严重影响患者的生命及生活质量。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段，但手术风险与难度大，术后并发症多，因此做好手术前后各项治疗护理和康复指导，才能最大限度的恢复神经功能，降低致残率，提高生活自理能力[1]。现将我院2002—2008年24例腰椎骨折手术后护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组24例，男18例，女6例;年龄16～68岁，平均42岁。其中重物砸伤2例，高空跌伤6例，车祸16例，合并脊髓损伤17例。住院最长6个月，最短为2个月，平均4个月。本组诊断依据其临床表现、X线摄片、CT、MRI检查确诊，均符合其诊断。

　　1.2 手术方式与结果 本组在全麻及连续硬膜外麻醉下行骨折切开复位+AF钉内固定16例;+Dick内固定8例;本组术后并发尿道感染5例，遵医嘱给予抗生素应用，生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗，2次/d，及对症处理，2～4天感染症状得到控制;并发呼吸道感染3例，给予有效抗生素控制感染，定时变换体位，轻轻叩击胸背部，嘱患者深呼吸，做扩胸运动，雾化吸入后3～5天感染症状消失。本组中1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。

　　2 术后护理

　　2.1 术后一般护理 术后回病室让病人平卧于硬板床，观察切口有无出血，引流液的量，保持输液通畅，全麻未醒者应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻及腰麻应平卧6h[2]。

　　2.2 病情观察 监测、记录生命体征，如出现呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅;如面色苍白、血压下降，立即放快输液、输血速度，并报告医师及时处理。如出现高热，应及时行物理降温，体温过低时给予保暖，做到有效控制室温。密切观察肢体神经功能情况，如神经损害加重，及时报告医师进行处理。

　　2.3 营养支持 根据患者饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食， 增加水果、蔬菜，多进含钙丰富的食物，避免油腻、辛辣刺激之物。

　　2.4 并发症的预防与护理

　　2.4.1 呼吸道感染 应定时变换体位，轻轻叩击胸背部，鼓励患者深呼吸，做扩胸运动，指导有效咳嗽，以利于分泌物排出。给予1日2次雾化吸入，如发现有呼吸道感染的征兆时，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。本组术后3例出现咳嗽、痰多症状，经上述治疗护理后3～5天咳嗽、咳痰已止、呼吸道炎症得到有效控制。

　　2.4.2 尿路感染 脊髓损伤患者留置导尿2～3周持续引流后， 将导尿管定时开放，有利于建立排尿反射，鼓励患者增加腹压，用拳从上而下挤压小腹的方法排尿;每天更换引流袋，每周更换导尿管，每天消毒2次尿道口，观察尿色，如有混浊及尿路刺激征应开放导尿管，每日2次用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，并增加进水量。本组5例出现尿道刺激征， 经上述治疗护理，2～4日后尿路刺激征消失。

　　2.4.3 压疮的预防 为防止压疮的发生，硬板床上应加放气垫床，两踝之间、足跟后上面均放置软垫，每2h轴心翻身1次，轻轻按摩受压部位皮肤，保持皮肤干燥、清洁、床单平整，经常检查骨突处皮肤，防止压疮的发生，本组经上述护理未出现压疮病例。

　　2.4.4 深静脉血栓 每天定时活动下肢，结合定期翻身，预防腓肠肌部位长期受压，避免深静脉血栓形成，本组经上述护理未出现深静脉血栓病例。

　　2.4.5 腹胀，便秘 (1)调节饮食，多进纤维素多的食物、蔬菜和水果，刺激肠蠕动，促进排便;(2) 顺结肠走向进行按摩;(3) 按压足三里、三阴交、合谷，2次/d，每穴按压1～2nim;(4) 服用缓泻药物;(5) 必要时给予开塞露塞肛及灌肠，本组出现8例腹胀，11例便秘，经上述处理后，腹胀、便秘均得以改善。

　　2.4.6 肢体畸形 为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形，每天数次活动，按摩髋、膝、踝及足趾各关节，并用预防垂足板托起双足，防止挛缩或畸形，本组无肢体畸形发生。

　　2.5 康复训练 脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证，(1)指导呼吸练习;(2)做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练;(3)每天做抬腿训练;(4)排尿训练，对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练，按压，寻找刺激排尿敏感区，对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿，男性患者可行假性导尿，尽可能避免长期留置导管。

　　2.6 心理支持 对于脊髓损伤的患者，心理护理应贯穿疾病的始终，针对不同时期的心理变化，给予相应的心理支持和心理诱导，增强信心，使病人从心理上和身体上都尽早融入社会。

　　2.7 出院指导 对于复位不佳，内固定不稳的患者应继续带支架及卧硬板床，直至植骨融合，以免纠正丢失。做好健康教育。3 小结腰椎脊髓损伤常导致患者下肢瘫痪，皮肤感觉消失和排尿障碍，还有呼吸道、泌尿道感染、深静脉血栓、严重压疮等并发症是导致病人死亡及致残的重要因素，所以不仅要熟练掌握专业知识，更要有高度的责任心，切实做好手术后各种治疗、护理，科学合理的康复训练才能提高治愈率、降低致残率，提高患者自主生活能力。

参考文献