【关键词】 产后出血;抢救;护理
产后出血是产科常见的并发症之一，也是目前我国孕产妇死亡的首要原因。因此，积极防治产后出血是广大医务工作者，特别是妇幼保健和产科工作者的重要职责。 从2008年11月—2009年10月，在我院住院的产后出血>500ml的67例产妇，通过积极的抢救及精心护理，除1例行子宫次全切后转院，其余全部治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2008年11月—2009年10月在我院住院分娩(包括剖宫产)的产妇，产后出血> 500ml 的产妇为67例，其中剖宫产63例，顺产4例。有妊娠合并症者3例，有产后出血高危因素者35例。转归：除1例剖宫产后大出血行子宫次全切后转院外，其余66例通过按摩子宫，用宫缩剂及止血药等，出血均得以控制，收到了良好的效果。
2 产后出血的预防
(1)医院配备充足的人力及物力。(2)产程中嘱产妇注意休息并补充营养，以保证产力;及时排空膀胱，必要时导尿。(3)初产妇宫口快开全，经产妇进入活跃期即建立好静脉通道，用5%GS缓慢静滴，以便用药及补液。(4)胎儿前肩娩出后即加20U缩宫素于上述液体中快速静滴。(5)胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，必要时清宫。(6)检查宫颈及会阴损伤情况，及时结扎血管及缝合伤口或切口。
3 产后出血的抢救配合
一旦发现产后有大出血倾向，必须争分夺秒全力配合医生抢救。首先检查出血原因，针对不同原因分别处理。
3.1 宫缩乏力是主要原因。处理：(1)缩宫素肌注或静滴。(2)按摩子宫。(3)必要时静滴10%葡萄糖酸钙。(4)米索前列醇片2片塞肛。(5)配合静脉用止血药物。以上几种措施根据当时情况灵活运用。
3.2 胎盘滞留，胎盘、胎膜残留 处理：徒手剥离，必要时清宫。
3.3 (3)软产道损伤 处理：及时结扎明显的血管，缝合切口或撕裂的伤口。
3.4 凝血功能异常 处理：用药物纠正。在作以上处理的同时，必须密切监测产妇的生命体征，准确估计失血量，做好输血准备。对以上处理仍无效，可用纱条填塞宫腔，剖宫产者还可背带式缝合子宫。同时，还应积极做好术前准备，必要时切除子宫。
4 护理
4.1 一般护理 补充血容量、保暖、平卧、输氧。病情稳定后，如无其他禁忌，鼓励产妇尽早开奶，以帮助子宫复旧。
4.2 密切观察 (1)生命体征的变化，皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色及四肢的温湿度，以尽早发现休克倾向。(2)子宫收缩及阴道出血情况。特别是产后2h内，是产后出血的好发阶段，必须严密观察子宫的硬度、大小、轮廓是否清晰;恶露量的多少、颜色、气味等。
4.3 预防感染 (1)保持环境清洁，室内通风;(2)保持床铺清洁、干燥，勤换卫生垫;(3)用0.02%的高锰酸钾溶液冲洗会阴，每日2次;(4)遵医嘱用抗生素。