手术腔镜供应室一体化

【摘要】 目的 落实2004版的《内镜清洗消毒技术操作规范》，加强手术内镜清洗消毒工作。方法 严格按预洗、酶洗、超声、漂洗及干燥程序和根据不同的材料和特点选择消毒方法。结果 经过一系列的措施，消毒质量得到保证。结论 按《内镜清洗消毒技术操作规范》和合理的管理，腔镜操作既有数量又有质量。

【关键词】 腔镜;工作流程;管理;一体化

腔镜手术具有创伤小，病人术后恢复快等优点，优于传统剖腹手术。我院自1996年在肝胆外科开展了第1例腔镜手术，随着微创手术的不断发展，除腹腔镜手术外，腔镜在我院泌尿外科、胸外科、妇科已得到了广泛应用，今后还会有更大的发展。腔镜器械因价格较高，医院购置的数量往往偏少，随着腔镜手术每天例数的增多，传统的戊二醛碱性溶液浸泡需10h，无法解决临床上内镜连台的供求矛盾，又因腔镜与普通器械相比管腔长，结构复杂，给清洗带来难度，而彻底地清洗是保证消毒灭菌成功的关键。目前，我院每天手术数量达百台，接台手术很频繁，很难满足日益增长的手术需要。我院自2008年5月搬入新大楼后，采取了腔镜由供应室清洗灭菌，这是发展的一个趋势，本文介绍腔镜供应室手术室一体化的清洗消毒及管理。

　　1 腔镜器械清洗工作流程

　　1.1 预洗 (1)腔镜器械边清点检查并拆至最小单位，流动水下用棉球擦洗表面;(2)连接全灌洗管道按下计时器;(3)用喷枪冲洗管道，用清洗毛刷刷洗管腔和配件;(4)清洗干净后，用气枪吹干。

　　1.2 酶洗 酶的作用为加速污物的分离和溶解，用时选择低泡酶。(1)溶液按1：100配制，温度保持在40℃～50℃;(2)接全灌洗管道，在酶中浸泡10～15min。注意酶每4h更换1次。

　　1.3 超声震荡 超声工作原理是通过换能器将高频电能转换成机械能产生振幅极小的高频震动，并传播到清洗槽内溶液中，在换能器的作用下，清洗液内部不断地产生大量微小的气泡，并瞬间破裂，每个气泡的破裂都会产生数百度的高温和近千个大气压的冲击波，从而将清洗槽中的器械冲刷洁净，只要能接触到液体的地方就能达到清洗，使手工洗不到的死角得以清洗。配制溶液同酶洗中相同，将腔镜器械放在超声仪中震荡10min。注意硬镜和软镜不能震荡，螺丝容易振松动，要及时拧紧。

　　1.4 漂洗 用纯净水冲洗器械，同样接上全灌流管道漂洗10min。

　　1.5 干燥 用气枪及全灌洗冲干气冲干管腔及表面。

　　1.6 润滑 附件及关节部浸入润滑油内30s，用3M外科器械润滑油，按1：10的比例配制浸泡30s后，用气枪冲干。

　　每个程序均有时间计时器保证足够的时间，同时浸泡过程中管腔内空气要排完，漂洗时用纯净水。

　　2 消毒方法

　　2.1 高压蒸汽灭菌法 根据《内镜清洗消毒技术操作规范》2004版要求适应压力蒸汽灭菌的内镜及附件应采用压力蒸汽灭菌，它具有许多优点，但同时也存在许多的缺点，如对器械损害比较大，缩短器械使用寿命，如硬镜高压消毒则要求134℃ 5min，经高压消毒后的镜头不能立即使用需放置6～12h才清晰。

　　2.2 EO 是目前最主要的低温消毒法，EO穿透力强，灭菌效果确切，对腔镜器械损伤小，EO存在的主要问题是灭菌周期长需16h，无法解决连台手术的需要。

　　2.3 等离子消毒 是一种新的低温灭菌技术，具有低温、干燥、快速、无毒等优越性，灭菌后器械可以立即使用，使腔镜快速重复使用，但是它的兼容性小、成本高。

　　2.4 戊二醛浸泡 目前我院已取消此种消毒方法，因其需浸泡时间长容易污染。

　　3 加强腔镜处理的管理

　　(1)建立一支专门清洗腔镜的队伍，定专人与手术室联系解决各种出现的问题;(2)《学习技术规范》加强人员思想上的认识，任何残留的有机物都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，因为会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果。而彻底清洗是保证消毒灭菌成功的关键，如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求;(3)配备足够清洗人员;(4)手术室配备足够的腔镜器械给器械的清洗灭菌留下足够时间;(5)手术室合理安排每天腔镜台数，使有限的资源合理应用，避免腔镜有时过于集中，有时又很少;(6)手术室供应室电脑一体化，清洗护士可以查阅每天腔镜手术具体的数目，按急所洗;(7)制定清洗操作规程，清洗人员要严格按要求操作。

　　4 结论

　　手术腔镜供应室一体化处理后，使得腔镜的清洗和灭菌既有数量上的保证又有质量上的保证，较手术室处理有着很大的优势。原来由手术室自己清洗一套腔镜约需60min左右，而由供应室清洗则需45min，缩短了清洗时间。(1)手术室没有专门清洗腔镜的设备，由护士手工清洗，有许多死角手工难以清洗到，而到了供应室后有专门的清洗设备和训练有素的一批清洗人员;(2)楼上由器械护士清洗腔镜，而随着每天手术台数的增加，器械护士还要接着上接台的手术，没有足够的时间清洗，匆忙之下也很难保证质量，到了供应室每套腔镜清洗连打包时间在1.5h左右，提高了清洗质量，降低了医源性感染率;(3)手术室的人员从中解放出来，可以上更多的手术台，从一定的程度上解决了手术人员紧缺的问题，在目前病房床位紧张的情况下，间接促进床位的周转。(4)原手术室腔镜清洗不定专人，特别有时是新手，对器械的清洗保养不够专业，容易损坏腔镜，而供应室清洗具有专业性;(5)通过一段时间的清洗也碰到了有待解决的问题，就是有时碰到腔镜的损坏很难分清是手术室还是供应室的问题，因牵涉到成本，容易产生纠纷，需要两方面及时地交流协调，处理好问题。

参考文献