23例胸腹联合伤的救治体会

回顾分析23例胸腹联合伤手术治疗患者的诊疗结果，认为其早期诊断是救治成功的关键，手术治疗是救治胸腹联合伤的必要措施。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组23例，其中男性14例，女性9例；年龄15～37岁。致伤原因：锐器伤21例，道路交通伤1例。受伤后至入院时间20分钟～6小时。所有患者在伤后均有不同程度胸闷，呼吸困难；失血性休克15例；腹痛和腹膜刺激征阳性8例。锐器伤伤口位于左胸背部10例，右胸背部13例。37例在伤后行胸部X线检查，提示有明显血胸18例。7例伤后行腹部B超检查均有膈肌破裂，肺裂伤9例，脾破裂6例，肝破裂5例，肠胃破裂11例。
　　1.2 治疗方法：全组病例均行手术治疗，经胸14例，其中肺裂伤修补术9例，脾破裂修补术6例，肠胃破裂修补术11例，胃破裂修补术1例。

2例伤后在当地医院行伤口清创缝合和胸腔闭式引流术，10天后因为高热转入我院，开胸探查发现胸腔内有大量脓性分泌物和食物残渣，肺表面形成纤维膜，膈肌破口被大网膜堵塞，剥脱肺表面纤维膜，修补膈肌破口，留置上下两根引流管，9例留置腹腔引流管。经腹手术均行膈肌修补术并留置腹腔引流管和胸腔闭式引流管。
　　1.3 结果：全组病例均胜利完成手术，1例术后合并腹腔感染，经大剂量有效抗生素应用后感染控制，所有病例均治愈出院。23例随访1～20各月，全部恢复良好，活动能力正常。
　　2 讨论
　　2.1 早期诊断：胸腹联合伤是指穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。临床表现比较复杂，一旦漏、误诊会造成十分严重的后果。因此早期诊断是救治胸腹联合伤的关键。
　　2.2 手术治疗、在胸腹联合伤诊断已经明确，应采用急诊手术。因为胸腹联合伤病情发展迅速，抢救应分秒必争，手术治疗往往是必要的措施。关于手术切口的选择，除非已明确由胸腹腔脏器的严重损伤，笔者倾向于选择胸部前外侧切口剖胸探查，遇到有膈肌破裂者，必须打开膈肌伤口探查腹腔。如果胸腹部脏器同时又损伤，原则上优先处理损伤最严重的脏器；如果损伤程度大致相同，可先处理腹腔内脏器的损伤，关闭膈肌后再处理胸腔内脏器的损伤 。