【关键词】阴道镜检查 病理学检查 宫颈病变
电子阴道镜采用放大技术观察宫颈表面血管上皮的形态结构，指导活检部位，提高了宫颈病变的诊断率。现将1987例宫颈病变患者在阴道镜下取活检，结合病理学检查结果对宫颈病变进行诊断。报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
我院2008年3月-2010年3月在门诊行阴道镜检查的患者5238例，对其中1987例异常情况进行宫颈多点活检。患者具备以下条件：对阴道镜检查有图像异常者，直接在阴道镜下取材，送病理检查，病理结果作为确诊标准。
1．2 检查方法
电子阴道镜采用深圳金科威公司的SLC-2000阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。由专门经过培训的医师操作，于非月经期进行检查。患者取膀胱截石位，暴露宫颈，拭去宫颈表面粘液调整焦距，暴露检查部位，涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管走行，再于宫颈表面涂3％醋酸溶液，(30-60)s后观察。出现白色上皮、镶嵌，点状血管与各种异型血管等为异常转化区。再进行碘溶液试验，观察局部上皮着色情况，在可疑病变区多点取材或行Leep环切活检术，进行病理检查。所有活检组织经甲醛固定、石蜡包埋、切片后HE染色行病理诊断。
1．3 阴道镜图像特征
1.3.1 正常转化区：移行区内未见异常上皮，异型血管和异常腺体开口。
1.3.2 异常图像
1.3.2.1 宫颈湿疣：湿疣结节呈外凸形生长，表面可见外翻状的细小乳头，或密集丘疹样白色上皮。
1.3.2.2 醋酸白上皮：应用醋酸后官颈表面出现的一过性白上皮，表面多无血管显现，边界清晰或模糊，厚薄不均，白色消失可快可慢。
1.3.2.3 白嵌二联征：移行区内外可见醋酸白上皮伴低平、细小的镶嵌，或密集细小的点状血管，醋酸白上皮消失速度较慢。
1.3.2.4 白嵌三联征：移行区内外有边界清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮，持续时间较长，可伴粗糙的镶嵌、相距甚远的异型血管。
1.3.2.5 可疑宫颈癌：移行区有醋酸白上皮、粗镶嵌，粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现，并可伴猪油状、微小脑回状上皮改变。
1.3.2.6 阴道镜检查不满意：移行带上移至宫颈管内或因接触性出血严重无法检查。以上6种图像中，宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征，可疑宫颈癌图像视为阴道镜阳性结果。
2 结果
2．1 宫颈组织学诊断结果
在1987例患者中，组织学正常1338例，占67．34％。组织学异常649例，占32．66％。其中尖锐湿疣16例，占2．5％(16／649)，lCINl357例， 占55.0％(357／649)，CIN II 166例，占25．58％(166／649)ICINⅢ79例，占12．17％(79／649)及宫颈癌34例，占5．24％(34／649)，
2．2 阴道镜检查阳性结果
阴道镜检查阳性数679例，占总数的34．17％(679／1987)。其中， 宫颈尖锐湿疣15例，醋酸白上皮319例，二联征208例，三联征及可疑宫颈癌137例。 2．3 阴道镜检查与病理诊断符合率
阴道镜检查总阳性数679例，组织学阳性数为649，诊断符合率为95．58％(649／679)，假阳性率为4．62％(30／649)。
2．4 宫颈病变与发病年龄分布
本组1987例患者中，经病理确认为CIN及浸润癌者共633例。年龄分布上，以30～39岁发病者所占比例最大，占48．71％，尤其是CINI～Ⅱ级发病的高危年龄。CINIII级及原位癌以40-49岁所占比例最大，为10．26％。浸润癌的发病年龄以30-39岁所占比例最大，为3．92％。
3 讨论
3．1 阴道镜检查的临床意义
宫颈病变是妇科常见病之一，最严重的是宫颈癌。文献报道CINI中57％消退，32％持续存在，11％发展为CINⅢ，治疗后极少复发。CINⅡ中的22％发展为CINⅢ，CINⅢ可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来。CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展到浸润癌的3-10年。因此，早期诊断是防治宫颈癌的关键。电子阴道镜检查将宫颈阴遭部放大(10～30)倍，可以观察肉眼看不到的宫颈表面的微小病变，发现非正常上皮、血管和可疑病变区，避免了病理活检的盲目性。本资料阴道镜诊断与病理学诊断符合率为95．58％，误诊率为4．61％，结果显示阴道镜下活检，组织学诊断准确率高，漏诊率低，在临床上值得推广。
3．2 阴道镜图像的观察要点
阴道镜下醋白上皮、二联征、三联征是CIN最常见的三种图像，并反映了CIN从低级到高级发展的组织学特征，体现了官颈病变发展的渐近过程。醋白上皮与周围正常上皮的边界越锐利，细胞的异形性越高，CIN的级别越高。醋白上皮可单独出现，也可与镶嵌、异形血管等交叉与重叠，从而呈现典型的二联征、三联征。在阴道镜下仔细观察辨认醋白上皮的颜色、程度、厚度及边缘，并注意是否与镶嵌、异行血管同时出现，选择可疑部位及时活检，从而提高诊断率。
3．3 宫颈癌的年龄分布趋势
宫颈癌的发病有逐年增高和年轻化的倾向，与人们开放意识的增强，性生活过早、过频、多性伴侣有关，导致HPV感染机会增加，因此官颈癌的早期诊断尤为重要，特别是CIN的早期发现、早期治疗将会明显降低宫颈癌的发生率和改善预后。本资料显示，CIN高发年龄在30-40岁。可能与其处在性活动高峰时期有关，这说明宫颈病变的发生发展是一个渐进的过程。因此，对30岁以上的已婚妇女定期行阴道镜筛查早期发现CIN、早期处理，从而降低宫颈癌的发生。
阴道镜的缺点是看不到宫颈管内的病变，若宫颈刮片巴氏Ⅱ级或Ⅲ级以上涂片，活检阴性时，用小刮匙搔刮宫颈管送病检，以提高诊断率。
参考文献
［１］王玉双．电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：133～134．
［2彭芝兰．宫颈上皮内瘤样病变的命名分类病理及转归［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：454．
［3］张志胜．阴道镜图谱［M］．北京：人民卫生出版社，2000，(2)：73～75．