胶囊内镜在不同小肠病变中的选择与诊断价值

　　　　作者：和水祥，任牡丹，胡雅楠，翟学敏，乔文，苌新明

【摘要】 目的 探讨胶囊内镜(capsule endoscopy)在不同小肠病变中的选择与诊断价值。方法 将51例接受胶囊内镜检查的患者按照临床表现分为A组(不明原因消化道出血)和B组(不明原因的腹痛、腹泻)，分析其接受胶囊内镜检查结果的阳性率及与临床意义。结果 胶囊内镜的总阳性检出率为50.98%(26/51)，A组和B组的阳性率分别为67.7%(21/31)和25.0%(5/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值优于不明原因的腹痛、腹泻，可作为前者的一线检查方法。

【关键词】 胶囊内镜；小肠病变；诊断

小肠疾病种类繁多，临床表现各异，但主要以不明原因消化道出血和腹痛、腹泻为主。对其检查手段虽然很多，但都有一定的局限性[1]。随着胶囊内镜问世及在临床上的推广应用，填补了小肠缺乏可视性检查的空白，使小肠疾病的诊断获得了突破性的进展[23]，但检查的阳性率却存在很大的差别。从医疗经济学和临床实用性方面来看，这样一种价格不菲的检查目前仍存在较大的盲目性[46]。因此，探讨胶囊内镜在不同小肠病变中的选择与诊断价值很有必要。现将我科近年来所做的51例胶囊内镜检查结果作一回顾性分析，报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　自2006年3月至2008年2月我院消化内科门诊及住院患者共51例，其中男性32例，女性19例，年龄21～77岁，平均52.4岁。接受了OMOM胶囊内镜检查。根据临床表现分为A组(不明原因消化道出血)和B组(不明原因的腹痛、腹泻)。两组患者在年龄、性别方面相比差别无显著性意义，且经胃镜、肠镜检查均无阳性发现。

　　1.2 设备与方法

　　采用重庆金山科技集团的OMOM胶囊内镜系统，包括OMOM胶囊内镜、图像记录仪、影像工作站。工作原理：患者将智能胶囊以清水送服后，它随着消化道的运动循食道到直肠的路径前进，同时对途经的腔段连续摄像，并以无线信号方式传输到体外携带的图像记录仪进行存储记录。医生利用影像工作站分析图像记录仪所记录的图像了解患者整个消化道的情况，从而对病情做出诊断。

　　1.3 肠道准备

　　受检者于检查前两天开始进流食，尽量不吃蔬菜水果等含纤维素较多的食物。检查前一天一次性口服100mL 500g/L硫酸镁溶液，分次服用温开水3000～4000mL，首次服600～1000mL，以后每隔5～10min服用一次，每次250mL，直至排出清水样便。检查当日吞服胶囊后4h内禁饮食。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况

　　胶囊检查时间平均为437min(390～510min)，除1例因胶囊胃内滞留达213min，在胃镜下用圈套器送入十二指肠外，其余均无任何不良反应。胶囊排出体外时间平均为3372min(1200～4920min)，所有回收胶囊均无破损。

　　2.2 检查结果

　　51例胶囊内镜检查患者全部获得小肠检查资料，共发现小肠异常者26例，无小肠异常者25例，总阳性检出率为50.98%(26/51)。其中A组的阳性率为67.7%(21/31)，B组的阳性率为25.0%(5/20)(表1)，其中3例患者存在两种或两种以上异常。数据经χ2检验，检验水准为0.05。结果，A组阳性率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组患者胶囊内镜检查的阳性率（略）

　　3 讨 论
　　
　　小肠长而迂曲、重叠，蠕动快，各种传统的检查方法敏感性、特异性低。推进式小肠镜检查法和双囊电子小肠镜检查法在我国的开展均有一定的局限性(或者无法观察全部小肠黏膜或者痛苦大，投资大，费时)。胶囊内镜是一个针对小肠疾病的安全、非侵入性的诊断方法。本次使用设备为2000年由以色列GIVEN影像公司生产的图文诊断系统，于2001年8月获美国食品与药物管理局(FDA)认证后应用于临床。随后，国内开始陆续引进应用。近年来，国产OMOM胶囊内镜在各地得到越来越多医生和患者的接受，积累了一定的经验。
　　
　　在胃肠道出血的患者中，常规检查不能确定出血部位的约占5%，称为隐源性出血，大部分被疑为小肠出血。这是胶囊内镜检查的一个最重要的适应症，尤其对活动性出血有着非常高的诊断率[4]。DE LEUSSE[7]的研究表明胶囊内镜和推进式小肠镜对不明原因消化道出血的检出率分别为50%和24%，胶囊内镜更应该作为其一线检查方法。我们的研究表明胶囊内镜对不明原因消化道出血的检出率为67.7%，比DE LEUSSE的研究结果稍高，这可能与我们所选择的31例出血患者中，有明显出血的占多数有关(便血的24例，大便隐血阳性的7例)。进一步提示出血量多少也是影响胶囊内镜检出阳性率的重要因素，这与文献报道类似[8]。

　　虽然有报道显示胶囊内镜对慢性腹痛、腹泻的诊断率较高[6]，但是我们的研究发现胶囊内镜对不明原因腹痛、腹泻的诊断率仅为25%。FRY等[5]的报道显示胶囊内镜对慢性腹痛、腹泻患者的阳性检出率仅为9%。这说明胶囊内镜对于不明原因腹痛、腹泻的诊断价值尚待进一步的研究。
　　
　　综上所述，胶囊内镜对于不明原因消化道出血的诊断价值是肯定的，而且结论稳定可靠。但是对于不明原因腹疼、腹泻，胶囊内镜不宜作为首选的检查方法。胶囊内镜以其检出率高，并发症少等优点，越来越多的应用于对小肠疾病的诊断。但是，其不能对病变组织活检、难以全方位观察病灶等缺点尚待进一步的改进。

参考文献

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　　[2]许乐，罗庆锋，王薇，等. 胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用 [J]. 中国消化内镜2007， 1(5):911.

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　　[4]REDDY GR， NAGESHWAR D. Capsule endoscopy: Current status in obscure gastrointestinal bleeding [J]. World J Gastroenterol， 2007， 13(34):45514553.

　　[5]FRY LC， CAREY EJ， SHIFF AD， et al. The yield of capsule endoscopy in patients with abdominal pain or diarrhea [J]. Endoscopy， 2006， 38(5):498502.

　　[6]陈孝，张子其，邵勇，等. 胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗的影响程度 [J]. 世界华人消化杂志， 2007， 15(7):762766.

　　[7]ANTOINED L， KOUROCHE V， JOEL E， et al. Capsule endoscopy or push enteroscopy for firstline exploration of obscure gastrointestinal bleeding [J]. Gastroenterology， 2007， 132(3):855862.

　　[8]MARCO P， RENATO S， EMANUELE R， et al. Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases [J]. Gastroenterology， 2004， 126(3):643653.