作者：张巧利，李芬，于英，张欣文，盛秋，任永惠
【摘要】 目的 探讨更年期妇女潮热发生的相关因素，进一步提高更年期妇女的生活质量。方法 对792名更年期妇女进行问卷调查，内容包括一般情况、月经情况、孕产史、潮热情况、日常生活方式和性生活情况，记录身高、体重、血压、腰围和臀围。运用Logistic回归分析，研究与更年期妇女潮热的相关因素。结果 单因素分析显示：年龄、文化程度、经济收入、目前月经情况、饮食习惯、豆制品食用、体格锻炼、性生活满意度、体重指数及收缩压与更年期潮热有关。多因素Logistic回归分析显示：月经不规律或绝经、体格锻炼频繁及收缩压较高为更年期妇女潮热的危险因素，文化程度较高、食用豆制品及性生活满意为保护因素。结论 指导更年期妇女进行适度的体育锻炼，了解更年期相关知识，多食用豆制品，控制收缩压也许可降低潮热的发生。
【关键词】 更年期；潮热；相关因素
，ChinaABSTRACT: Objective To investigate the correlation factors for hot flashes in climacteric women so as to improve their quality of life. Methods A questionnaire was distributed among 792 climacteric women. The questionnaire items included general information， characteristics of menstruation， reproduction history， information of hot flashes， lifestyle and sexual life. Weight， height， blood pressure， waist and hip circumferences were measured. Logistic regression analysis was made to find out the correlation factors for hot flashes. Results Univariate logistic regression analysis showed that age， education， income， present characteristics of menstruation， dietary habit， soy products intake， physical exercise， satisfaction of sexual life， body mass index (BMI) and systolic blood pressure were significantly associated with hot flashes. Multivariate logistic regression analysis revealed that irregular menstruation or menopause， frequent exercise and higher systolic blood pressure were risk factors for hot flashes in climacteric women. However， higher education， soy products intake and satisfaction of sexual life were protection factors. Conclusion Guiding climacteric women to take moderate physical exercise， knowing more about climacterium， consuming more soy products and controlling diastolic blood pressure are likely to decrease the incidence of hot flashes.
KEY WORDS: climacterium; hot flashes; correlation factor
随着卵巢功能的降低，更年期妇女会发生一系列生理和心理的改变，约有50%～75%的妇女出现更年期症状。潮热、出汗、手足发冷等血管舒缩功能失调症状在40～60岁的更年期妇女中常表现较为突出[1]。潮热又称潮红，是机体的一种主观感觉，即面部、颈部和胸部的皮肤突然感觉强烈的发热甚至大量出汗，随后表皮血管舒张体温下降。潮热常伴随有一些客观表现，如心悸、焦虑、易怒、恐慌，其特点是发作一次持续时间短至几秒钟，长至数分钟，发作频率可以数分钟至数月1次。潮热以夜间发作较为严重和频繁，影响更年期妇女的睡眠和精神状态[2]。本研究对792名更年期妇女进行调查分析，探讨更年期妇女潮热的相关因素，为提高更年期妇女的生活质量提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2006年8月至2008年2月间于西安交通大学医学院第一附属医院更年期门诊就诊的792名40～60岁妇女作为调查对象，其中262名妇女有潮热发生，530名妇女无潮热发生。所有研究对象均有完整的子宫和卵巢，未妊娠，未接受放疗与化疗，无内分泌疾病，近3个月内未行激素替代治疗或口服避孕药，并且排除患有生殖系统肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
根据相关专业知识及文献报道，设计更年期妇女潮热相关因素调查问卷。问卷调查表的内容如下(具体量化赋值见表1)：①更年期妇女的一般情况：年龄、职业、文化程度、月收入；②目前月经情况及孕产史；③潮热情况：询问更年期妇女最近30d有无潮热，如回答“有”归为潮热组，如回答“无”则归为无潮热组；④日常生活方式：饮食习惯、豆制品食用、维生素服用、饮酒及体格锻炼情况；⑤性生活满意情况；⑥身高、体重、腰围、臀围、收缩压和舒张压。表1 影响更年期妇女潮热的因素及量化赋值结果（略）
1.2.2 质量控制
调查人员由经过统一培训及预调查获得经验的西安交通大学医学院第一附属医院妇幼中心研究生担任。调查人员向调查对象讲明调查目的、意义，通过面谈询问获得调查资料，同时测量身高、体重、腰围、臀围、收缩压和舒张压。调查资料由专人录入计算机，经核查无误后进行统计分析。
1.3 统计学分析
采用Epi-Info 2000版软件录入全部数据，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。潮热组和非潮热组妇女的一般情况采用χ2分析，对更年期妇女潮热的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，计算OR值和P值。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况
本次研究调查的792名更年期妇女平均年龄为(48.20±5.38)岁，40～45岁妇女86名(10.86%)，46～50岁妇女291名(36.74%)，51～55岁妇女302名(38.13%)，56～60岁妇女113名(14.27%)。潮热组与无潮热组两组间年龄、职业、文化程度、月收入情况的构成比见表2。
表2 潮热组与无潮热组年龄、职业、文化程度及月收入的构成比（略）
2.2 更年期妇女潮热的单因素Logistic回归分析
单因素Logistic回归分析显示，在所研究的因素中职业、孕次、产次、维生素、饮酒情况、舒张压、腰围、臀围、腰围/臀围与更年期潮热无关(P>0.05)，其余研究因素对更年期妇女潮热均有正性或负性影响(P<0.05，表3)。表3 单因素Logistic回归模型分析结果（略）
2.3 影响更年期妇女潮热的多因素Logistic回归模型分析
将单因素分析结果P<0.1的变量引入多因素Logistic回归模型进行统计学分析，纳入水准是0.05，剔除水准为0.10。统计结果显示，更年期妇女潮热的相关因素有：月经不规律或绝经、体格锻炼频繁和收缩压较高为危险因素(OR>1，P<0.05)；文化程度较高、食用豆制品和性生活满意为保护因素(OR<1，P<0.05，表4)。表4 多因素Logistic回归模型分析结果（略）
3 讨 论
潮热是更年期妇女最常见的症状，在一定程度上影响了妇女的日常生活和工作，并且成为她们在绝经过渡期寻医治疗的主要原因。虽然目前对潮热的发生机制并未完全明确，但较为肯定的是其与更年期妇女体内雌激素水平降低有关。另外，研究认为外界一些因素对潮热的发生也起着不可忽视的作用。
更年期妇女潮热在不同国家、不同种族及不同人群中的发生情况差异很大。FREEMAN[3]通过分析66篇文章，发现潮热的发生受众多因素影响，其中包括气候、饮食习惯、生活方式、职业、对于更年期的认知等。虽然FREEMAN的调查显示中国更年期妇女潮热的发生率(21%)较高加索(31%)、西班牙(35%)、美籍非洲(46%)妇女均低，但其对中国妇女同样存在一定的负性影响。为改善更年期妇女的生活质量，本次调查对与潮热发生的相关因素进行了分析。本调查的单因素Logistic回归分析显示，更年期潮热与饮食习惯有关，这与国外学者的研究报道一致。但本研究显示更年期潮热与职业无关，即潮热与更年期妇女有无职业及所从事的职业性质(脑力或体力劳动)无关。考虑此结果可能与此次调查研究中职业的分类与其他文献不同有关。本研究还显示，更年期潮热与年龄、文化程度、经济收入、目前月经情况、体格锻炼、性生活满意度、BMI和收缩压在单因素Logistic回归时有关，提示年龄大、文化水平不高、低收入、月经不规律或绝经、频繁体格锻炼、性生活不满意、低BMI、高收缩压的妇女群体易发生潮热 。
多因素Logistic回归分析提示，文化程度高、食用豆制品、性生活满意为更年期妇女潮热的保护因素。文化程度较高的妇女容易通过报刊、讲座、广播网络等途径对更年期有正确的认识，知晓如何处理对待，因而通过自身合理调节可缓解潮热的发生。大豆异黄酮(soy isoflavone)是从豆类植物中提取的植物雌激素，含有大量的异黄酮，可缓解更年期症状，对更年期潮热也有显著作用[4]，尤其适用于有更年期症状但不能使用激素类药物的乳腺癌、子宫内膜癌患者。本研究显示，日常食用豆制品对改善潮热可能有一定作用(OR：0.743；95% CI：0.572～0.958)，可提倡更年期妇女多食用豆制品。更年期妇女保持适度的性生活，不仅可以增进夫妻间的感情交流、维系家庭的幸福，而且可以减缓阴道和生殖器官的萎缩，有助于延缓机体的衰老[5]。另外，本研究显示更年期妇女性生活满意可降低潮热发生的风险(OR：0.477；95% CI：0.285～0.963)。
多因素Logistic回归分析提示，目前月经不规律或已绝经、频繁体格锻炼、收缩压较高为更年期妇女潮热的危险因素。文献报道潮热常常发生于绝经过渡期的更年期妇女[6-7]，绝经后妇女也可发生。在绝经过渡期妇女卵巢功能开始衰退，出现月经紊乱，最后至绝经。这一生理过程几乎是每个更年期妇女所必须经历的，这就意味着每一个更年期妇女都有发生潮热的危险，只是月经不规律及绝经妇女较月经规律的妇女更易发生潮热。行为治疗如肌肉松弛训练结合深呼吸可有效改善潮热，但未发现体格锻炼对治疗潮热有积极作用[8]。本研究显示，频繁体格锻炼与更年期妇女潮热有关(OR：1.586；95% CI：1.132～2.307)，或许因为体格锻炼升高了机体中心温度，触发了潮热的发生。因此，对于潮热严重的妇女应提倡适度的体育锻炼。更年期潮热是一种血管舒缩症状[9]。本研究显示，收缩压越高，潮热发生的风险将会增加。
国外资料显示，饮酒能增加绝经前、围绝经期及绝经后妇女潮热发生的危险性[10-11]。本研究显示饮酒与更年期妇女潮热无关，其原因可能为中国妇女日常无饮酒习惯，平素偶尔少量的饮酒行为不会增加潮热发生的风险。有研究显示维生素E作为治疗潮热的辅助药物，与安慰剂相比差异具有统计学意义，但不具有实际临床意义[12]。本研究显示，日常服用维生素类药物并未明显地缓解潮热，对于潮热严重的更年期妇女建议选择其他有效的药物进行治疗。
国外学者研究显示，BMI是围绝经期妇女潮热的危险因素，与正常体重的妇女相比增加了潮热发生的风险[13]。通常体形偏瘦的妇女较偏胖的妇女更易经历重度、频繁的潮热，是因为脂肪组织可以将雄烯二酮转化为雌酮，故肥胖妇女体内雌激素水平高于消瘦者。本研究多因素Logistic回归分析中，BMI增加并非潮热的危险因素。我们考虑这可能与我国更年期妇女与欧美妇女体型存在明显差异有关。大部分中国妇女未达到肥胖程度，与欧美妇女相比体型较瘦小，所以在一定范围内BMI的增加对我国更年期妇女并不具有危险性。
综上所述，潮热为妇女更年期症状的主要表现之一，是多因素作用的结果；我国妇女潮热的发生率虽较其他国家低，但发病率也在20%以上[3]。因此，医务工作者应大力开展有关更年期知识的宣讲，指导更年期妇女的生活方式，达到缓解潮热、提高生活质量的目的。
参考文献
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