急性心肌梗死45例临床护理体会

急性心肌梗死( 简称心梗) 是临床上的常见病、多发病，发病急且危重 ，常有心律失常、休克和心功能不全等严重并发症，死亡率高达15％左右。如何使患者度过危险期，缩小梗死面积、降低病死率、减少并发症、缩短住院时间，促进早日康复，临床护理工作极为重要。近5年来，我院内科共收治45例急性心梗患者，经过给予精心治疗与护理，获得的疗效比较满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　2005年1月～2009年12月我院收治的急性心肌梗死患者45例，男32例，女13例；年龄 37～75岁，平均52岁。治愈好转41例，存活率 91.11％。
　　2 护理
　　2.1 急性期监护 患者被收入危重监护病房，应用监护仪对其进行连续的心电、血压 、呼吸、血气和生化等监测，一旦发现导致心室纤维颤动及室性心动过速的各种心律失常、休克、 心衰等严重并发症，及时予以纠正；每日检查除颤器、呼吸机、 临时起搏器的功能是否良好，并置于备用状态，备好备齐抢救车内的各种抢救物品。
　　2.2 一般护理 急性心梗发生后，第 1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第 2周可在床上做四肢活动， 日常活动均在床上进行；第3—5周可在护士帮助下开始室内活动，应尽量少探视，以避免不良刺激。卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理， 防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症 ；保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，一定要避免过饱和便秘。
　　2．3 镇静止痛 心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。
　　2．4 吸氧 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后可间歇吸氧，流量为1～2L/min。
　　2.5 控制输液速度和液体总量 24h液体总量不超过1500ml，滴速不超过30滴/min，过量及过速输液可致心脏负荷过重，导致肺水肿、加重患者的病情。
　　2.6 溶栓护理 溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况：患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。此外还应观察患者的意识及生命体征变化。
　　2.7 心理护理 由于急性心肌梗死发生突然，大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境，以缓解患者紧张情绪，减少外界环境对患者的不良刺激[2]。同时，要鼓励患者调整心态，坚定战胜疾病信心，保持乐观的情绪。医护人员要满腔热情，使其感受到亲人般的温暖。从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。
　　3 体会
　　通过我们对上述45例患者的护理，我们能够深切的感受到，对于心梗患者我们一定要严密观察病人的病情变化，要根据不同的病人和疾病的不同时期，对患者进行有效的心理疏导，合理安排好膳食，保证患者足够的休息和睡眠，适当的使用止痛镇静药物，帮助患者正确认识急性心肌梗死，树立信心，并且要做好康复指导，使病人主动积极的配合治疗护理，从而使患者早日痊愈。