肝癌患者介入治疗术后并发症的观察和护理

作者：吴雯 吴俊满 盖秀芹 张金涛

　　肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用，成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长[3]。本文总结了我科56例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。
　　1 临床资料
　　2007年3月～2009年8月56例肝癌患者。其中男性47例，女性9例，年龄24～65岁（平均44.5岁）。原发性肝癌40例，继发性肝癌16例；行单次TACE治疗45例，2次者9例，3次者2例。
　　2 护理方法
　　2.1 发热
　　本组56例病人中并发发热39例，主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。介入术后回病房的患者要连续三天监测四次温，体温多在37.5～38.5℃之间。用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。术后3天内遵医嘱给予抗菌药物治疗，体温超过39℃则按常规发热护理即可 [4]。　
　　2.2 穿刺部位出血或血肿
　　穿刺部位出血的患者有1例，介入术后要建立24小时特护记录，除了记穿刺点进行局部加压包扎、沙袋压迫8～12小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每15～30min观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后24小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体保持伸直位、并制动8～12小时。对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500～3000iu，以减轻疼痛，促进血肿吸收。
　　2.3 栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为：　
　　2.3.1胃肠道反应
　　胃肠道不适的患者有2例，由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食，宜少食多餐。对呕吐频繁者暂禁食，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。
　　2.3.2 腹痛和食欲下降
　　腹痛和食欲下降的患者有8例，病人术后护士要经常巡视病房，1～7天常有腹痛、食欲下降、恶心、呕吐的症状。可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。指导病人术后4～6小时进易消化流质饮食，少食多餐，每次100～200ml，24小时后给易消化、多种维生素、低脂肪清淡饮食。
　　2.4 骨髓控制
　　骨髓抑制的患者有2例，多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感染。当白细胞（1×109/L时应予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒一次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射，效果佳。若血小板减少者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。　 　　 2.5 肾功能损害
　　肾功能损害的患者有1例，主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致，可出现少尿，无尿等临床表现。为防止肾功能损伤，护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。记录24小时尿量一次。如输液后24小时内尿量少，应遵医嘱肌注或静注速尿。严格记录24小时出入水量，及时补充液体，并鼓励患者多饮水，以加速成造影剂排泄，保持肾功能。　
　　2.6 留置导尿
　　留置导尿的患者有2例，患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予导尿术并留置到第二天。　
　　3 结果
　　经过对56例患者的护理得出，本组56例病人中并发发热39例，出血1例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。　　
　　4 讨论
　　肝癌TACE临床并发症恶心呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见的并发症，其余并发症较为少见。
　　4.1恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H 2 受体拮抗剂预防治疗，在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。
　　4.2上腹疼痛为TACE治疗后，肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛，疼痛局限于肝区，有胀痛、微烧灼感，2～5天后可缓解。注意巡视病房，听患者主诉，嘱其卧床休息24h，避免过多的搬动，密切观察腹痛部位、性质，以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能，必要时给予镇痛治疗，同时做好心理护理。
　　5 小结　
　　原发性肝癌患者经TACE术治疗后，经过上述的护理，患者症状减轻，肿块缩小，延缓复发，减少转移和生活质量提高，生存时间延长，大大提高了晚期原发性肝癌的治疗效果，无一例患者死于并发症，生存期都在1年以上。
参 考 文 献
[1]张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津技术出版社，1995：1548.
[2]吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1993，217.
[3]张惠兰，陈荣秀，主编.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，2000，7.
[4]李永红，王兰军.肝癌患者介入治疗术后并发症的观察和护理[J].中国护理杂志，2007，4（7）：45-46.