鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理

【关键词】 鼻炎 鼻窦炎 鼻内镜手术 护理
　　鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，在清除致病因素的基础上重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复黏膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术[1]。我科2007年8月～2009年5月，共经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎358例，其中343例术后出院随访6个月以上，治愈率达90%以上，其临床效果满意。现将围手术期护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　本组病例358例，其中男234例，女124例，年龄13～80岁，平均年龄40.1岁。
　　2 术前准备
　　2.1心理护理 由于慢性鼻窦炎的病程长，反复治疗效果差，病人心理压力大，甚至有焦虑、恐惧心理，我们根据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使之在最佳的心理状态下接受手术。
　　2.2 行为指导 术前3d指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。戒烟酒、保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
　　2.3术前准备 协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告知患者术前一天晚餐不可食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术中肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
　　3 术中配合
　　3.1选派一名经验丰富的护士自始至终参与手术全过程，有助于患者平稳、放松地渡过麻醉、手术关。
　　3.2患者取平卧位，头高15°～30°，术野消毒及铺巾，双眼不可过紧紧闭，以便观察术中有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常，手术中与病人做语言交流，以分散病人注意力，减轻紧张情绪。
　　3.3 术中护士需准备热无菌生理盐水，水温在70～80℃，用于防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾，或冷光源被血液污染时，清洗鼻内镜镜头，鼻内镜清洗后用无菌拭纸轻拭，切忌摩擦，防止镜头模糊而影响手术。
　　3.4 术中密切观察病人手术出血量、注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生，并作好详细记录，备好凡士林纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。
　　4 术后护理
　　4.1 调整体位 由于术后鼻腔填塞后有少量渗血，患者头面部肿胀，常有紧张和烦躁情绪，护士向患者解释，由于手术及填塞物的刺激，鼻腔有分泌物及少许渗血属于正常现象，而全麻清醒后或局麻手术后取半卧位，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部的充血、肿胀，减少不适。

　　4.2严密观察生命体征变化 术后3d内可有吸收热，一般体温低于38.5℃，不需特殊处理。持续发热或高热，提示伤口感染或发生并发症，遵医嘱全身应用有效抗生素，控制炎症。
　　4.3湿润鼻腔 术后第一天给予麻黄素滴鼻剂和石蜡油滴鼻剂滴鼻，使鼻腔湿润。术后24～48h分次抽出鼻腔填塞物。并根据病情配制相应鼻腔冲洗液，常规用生理盐水冲洗鼻腔后用滴鼻液滴鼻，以减少术后鼻腔内结痂、粘连，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退。 　　4.4疼痛护理 术后常规吸氧1～2h，以缓解头痛与不适，因吸氧可直接改善鼻腔填塞后因通气模式改变而引起的缺氧状况。鼻腔填塞后，正常的通气模式改变使动脉血氧下降，脑供氧减少，加之填塞物在头面部的刺激作用，病人感头昏头痛明显，而吸氧可使病人的养分压提高。因此，鼻腔填塞后吸氧，可有效提高病人对某些症状的耐受性，减轻术后的头昏、头痛、胸闷、气紧症状。
　　4.5口腔护理 鼻腔填塞后因用口呼吸、吸氧，使口腔干燥，可少量饮水或棉签蘸水湿润口腔，也可涂上石蜡油保护，用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔，以保持气道湿润。每天按常规口腔护理2次。
　　4.6饮食护理 术后2～3h酌情可进温凉、清淡半流食、软质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。嘱餐后用朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。
　　4.7并发症的观察
　　4.7.1出血的观察 术后给予鼻部冰敷或冷敷4～8h，以减轻疼痛及出血[2]。鼻腔术后渗血若向后流入口腔，应嘱患者轻轻吐出，勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。勿使劲咳嗽或打喷嚏，防止纱条松动引起出血，并保持大便通畅。术后第一天均有鼻腔少量渗血，属正常现象，如患者有频繁吞咽动作或反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，提示鼻腔正在出血，应立即通知医生，必要时重新鼻腔填塞止血，迅速静滴止血药物，并经常巡视，避免大出血导致休克。
　　4.7.2注意观察患者有无眶周淤血、肿胀、结膜充血、视力变化、眼球吐出等症状，如果眶周血肿或视神经损伤，应立即通知医生，遵医嘱给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等药物以利视力恢复。
　　4.7.3严密观察患者有无清水样不粘稠性液体自鼻腔内流出，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，一经发现及时送检，嘱其取半卧位，绝对卧床休息，禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，加强抗感染治疗，以防颅内压增高及颅内逆行感染。
　　5 出院指导
　　5.1嘱患者注意鼻腔卫生勿进辛辣、过热、过硬等刺激物，劳逸结合，增强体质，预防感冒。
　　5.2出院后，按时正确使用滴鼻剂，并指导患者用鼻腔冲洗液，定期冲洗，防止粘连，以利于鼻腔鼻窦黏膜功能的恢复。
　　5.3讲解术后复查换药的重要性，要求患者出院后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3个月至第6个月，每月复查1次，以清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，并观察创面上皮变化情况，有无因水肿形成的囊泡，若发现及时清理，以保证术后的良好效果，避免复发。
参 考 文 献
[1]王玉，侯淑玉.应用鼻窦镜技术治疗病人的护理[J].中华护理杂志，1997，32（2）：113.
[2]刘小群，陈均，王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（24）：3815.