作者：张玲 田家玮 符颖 陈晓旭
【摘要】 目的 探讨脉压指数(PPI)与颈动脉粥样硬化程度的相关性。方法 对拟诊为脑血管疾病的97例患者按高血压病程分为&<5年、5～15年及&>15年三组，行颈动脉超声和动态血压测定，PPI和脉压(PP)分别与颈动脉病变程度及高血压年限间行相关性分析。结果 ①PPI和PP与高血压年限及颈动脉狭窄程度均呈正相关;②PPI与高血压年限的相关性优于PP(t=4.99，P&<0.000 1)，PPI与颈动脉狭窄程度的相关性优于PP(t=23.007，P&<0.000 1)。结论 PPI增高是高血压患者颈动脉病变发生发展的一个重要的独立预测指标，其评价效果优于PP。
【关键词】 脉压指数;高血压; 颈动脉病变
动脉粥样硬化(AS)一直是医学界十分重要的研究课题。外周表浅动脉提供了冠状动脉和其他血管床病变严重程度的重要信息，而颈动脉是反映全身AS斑块病变的理想窗口，研究表明在评价动脉硬化方面，脉压指数(PPI) 比脉压(PP)有一定的优越性〔1，2〕。国外学者研究表明，大动脉僵硬度是心血管事件可靠的预测因子，而PPI预测颈动脉AS尚未见报道。本研究应用高频超声对拟诊为脑血管病的患者颈动脉顺应性及僵硬程度进行评估，并与PPI行相关分析，旨在寻求一种简便、易行的定量方法评价颈动脉AS程度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院神经内科拟诊为脑血管疾病的患者97例，男69例，女性28例，年龄33～81岁，根据2004年《中国
高血压防治指南(试用本)》中高血压诊断标准，将患者按高血压病程分为&<5年，5～15年，&>15年三组。所有患者均经临床和实验室检查排除甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等其他疾病。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉超声 各血管血流动力学参数包括：收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏动指数(PI)，根据二维图像内膜&>1.5 mm为斑块(下文中为单发斑块);斑块多发，且直径狭窄率&<50%均为多发斑块;根据2002年10月美国放射年会超声会议提出的检查颈动脉应采用二维灰阶显像、彩色血流成像和多普勒血流频谱分析三种方式，将颈动脉狭窄分类为&<50%、50%～69%、70%～99%、完全闭塞4级。见图1～图4。 图1 颈动脉狭窄&<50% 图2 颈动脉狭窄50%～69% 图3 颈动脉狭窄70%～99% 图4 颈动脉闭塞
1.2.2 动态血压测定 采用北京美高仪软件技术有限公司生产的MGYABP1血压监测仪对所有研究对象进行24 h动态血压监测。袖带位于左上臂，监测起止时间为8：00～次日8：00，测量间隔设为昼间(8：00～20：00)每30 min 1次，夜间(20：00～次日8：00)每60 min 1次，每次均记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、PP及心率(HR)。有效血压读数标准：SBP 70～260 mmHg，DBP 40～150 mmHg，心率30～200次/min。若测量值超出上述范围则视为无效测量，监测仪仍可自动重新测压。PPI=24 h平均PP/24 h平均SBP。
1.3 统计学方法 正态资料用x±s表示，采用单因素方差分析，用SNK方法进行组间两两比较，偏态分布的资料用中位数和级差表示，采用秩和检验，用Nemenyi法进行组间两两比较;相关性分析采用Pearson相关。采用SPSS11.0软件进行分析。
2 结 果
2.1 不同狭窄程度病人PPI、PP、高血压年限的比较 经单因素方差分析(F=33.227，P&<0.001)，不同狭窄程度组的PPI不全相同。正常组的PPI低于其余各组(P&<0.05);斑块单发组和斑块多发组的PPI无统计学差异，但是都高于正常组，低于狭窄&<50%，狭窄50%～69%和狭窄70%～99%组(P&<0.05);狭窄&<50%且与狭窄50%～69%组的PPI无统计学差异，但是高于正常组、斑块单发组和斑块多发组，低于狭窄70%～99%组(P&<0.05);狭窄50%～69%组的PPI高于正常组、斑块单发组和斑块多发组，但是与狭窄&<50%和狭窄70%～99%组无统计学差异。狭窄70%～99%的PPI与狭窄50%～69%无统计学差异，但是高于其余各组(P&<0.05)。经单因素方差分析(F=9.036，P&<0.001)，不同狭窄程度组的PP不全相同。正常组、斑块单发组和斑块多发组之间的PP值无统计学差异，但是都低于狭窄&<50%、狭窄50%～69%、狭窄70%～99%组的PP(P&<0.05);狭窄&<50%与狭窄50%～69%、狭窄70%～99%组的PP无统计学差异，但是都高于正常组、斑块单发组和斑块多发组的PP(P&<0.05)。
经秩和检验(Z=41.406，P&<0.001)，用Nemenyi法进行组间两两比较。正常组、斑块单发组和斑块多发组之间的高血压年限无统计学差异，但是都低于狭窄&<50%、狭窄50%～69%、狭窄70%～99%组的高血压年限(P&<0.05);狭窄&<50%与狭窄50%～69%、狭窄70%～99%组的高血压年限无统计学差异，但是都高于正常组、斑块单发组和斑块多发组的高血压年限(P&<0.05)。见表1。表1 不同狭窄程度病人PPI、PP、高血压年限的比较
2.2 不同高血压年限的病人PPI、PP比较 经单因素方差分析(F=22.088，P&<0.001)，不同高血压年限组的PPI值不全相同，用SNK方法进行组间两两比较。高血压年限≤5年的病人PPI高于5～15年和&>15年组(P&<0.05);5～15年与&>15年组PPI无统计学差异。
经单因素方差分析(F=14.306，P&<0.001)，不同高血压年限组的PP值不全相同，用SNK方法进行组间两两比较。高血压年限≤5年的病人PP高于5～15年、和&>15年组(P&<0.05);5～15年与&>15年组PP值无统计学差异。见表2。
2.3 不同高血压年限病人颈动脉狭窄程度比较 经秩和检验(Z=29.578，P&<0.001)，用Nemenyi法进行组间两两比较，高血压年限≤5年的病人其狭窄程度低于5～15年及&>15年组的病人(P&<0.05);5～15年与&>15年组的病人的狭窄程度无统计学差异。见表3。
2.4 相关性分析 PPI随着高血压年限的增长而增大，随着狭窄程度的增加而增大。PP与高血压的年限以及狭窄程度存在正相关，PP随着高血压年限的增长而增大，随着狭窄程度的增加而增大。PPI与高血压的相关系数大于PP与高血压的相关系数(t=4.99，P&<0.000 1)，PPI与狭窄程度的相关系数大于PP与狭窄程度的相关系数(t=23.007，P&<0.000 1)，表明PPI与高血压以及狭窄程度的相关性高于PP与高血压以及狭窄程度的相关性表2 不同HBP年限的病人PPI、PP比较表3 不同高血压年限病人狭窄程度比较
3 讨 论
PPI是杨鹏麟等由非线性弹性腔理论推导而得，它不仅考虑了血管的固有顺应性，而且考虑了血管的动态顺应性;是一个无量纲的值，其值&>0而&<1;且越接近1，血管顺应性越小;越接近0，血管顺应性越大;因PPI等于PP除以SBP，且血管顺应性是压力的函数，所以PPI的变异程度要明显小于PP(P&<0.000 1)，因而理论上PPI比PP优越;同时其发现PPI和PP之间存在着明确的相关性〔1〕。且在评价AS方面，PPI比PP有一定的优越性〔2〕。
Domanski等〔3〕发现PP增大与颈动脉疾病，包括内、中膜增厚和粥样斑块面积有独立的相关性。334例老年人行颈动脉内膜中层厚度(IMT)超声检测发现，随着PP和PPI的增加，颈动脉IMT和SBP随之增加。经Spearman相关分析显示，颈动脉IMT与PPI相关性最佳，提示PPI评价老年人血管硬化比PP优越。王云等〔4〕对124例老年高血压患者的研究显示，不同PP及PPI水平与AS发生率各指标间均有显著差别(P&<0.05)，而PP≤60 mmHg组与&>60mmHg 组比较，仅年龄、PPI、收缩压、舒张压间有显著差别(P&<0.05)，提示PPI较PP更敏感反映血管硬化和高血压危险因素预后更加敏感。本文通过对97例患者颈动脉病变程度与PPI相关性分析得出PPI与高血压的年限以及狭窄程度存在正相关，其相关性高于PP与高血压以及狭窄程度的相关性。随着增龄，动脉壁结构的胶原纤维增多，弹力纤维发生退行性变及功能减退，导致大动脉增厚、僵硬度增加和顺应性下降。高血压时，弹力纤维减少或断裂，承担压力负荷的弹力纤维向非弹性胶原转变，动脉顺应性进一步下降，最终导致老年高血压患者收缩压高，PP增大。增大的PP、PPI增高使血管壁所受压力增大，血管内皮功能受损，从而促进或加速AS的发生、发展。与上述研究结论一致。
本研究通过对高血压患者的颈动脉病变与动态PPI相关性研究发现，高血压患者颈动脉病变与PPI的相关性最为显著，随着PPI逐渐增大，高血压患者并发颈动脉病变的发生率明显增加。PPI的变化能够较好地反映颈动脉病变的严重程度，两者有非常显著的相关性。PPI增高是高血压患者颈动脉病变发生发展的一个重要的独立预测指标。在今后高血压的防治中应重视PPI的改善，减少脑血管事件的发生。
参考文献
1 杨鹏麟，徐定修，张素勤.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨〔J〕.中华心血管病杂志，2002;30：3347.
2 陈 鹏，杨鹏麟，王凯华，等.老年人脉压指数与颈动脉内膜中层厚度的关系〔J〕.中国动脉硬化杂志，2003;11：2503.
3 Domanski MJ，Davis BR，Norman JE，et al.Independent prognostic information provided by sphygmomanometrically determined pulse pressure and mean arterial pressure in patients with left ventricular dysfunction〔J〕. Hypertension，1999;34(3)：37580.
4 王 云，常志文.老年高血压患者脉压、脉压指数变化及与动脉粥样硬化的关系〔J〕.临床荟萃，2005，20(21):12079.