作者：侯瑞丽 韦丽琴 杜茂林 赵若望 尹瑞华
【摘要】 目的：通过分析包头市2003-2008年结核病控制项目实施的效果，为今后结核病控制的可持续发展提供技术策略。方法：对包头市2003-2008年结核病防治工作资料进行汇总分析。结果：2003-2008年间，结核病人的发现率呈逐年上升趋势，2003-2007年间结核病的治愈率及完成率也呈现逐年上升趋势。5 年间共接诊可疑结核症状者28 226例，发现活动性肺结核病人7 894例，初治涂阳4 017例，复治涂阳854例。新涂阳肺结核病人登记率为26.24/10 万，新发涂阳病人登记率从2003年的5.38/10万上升到2008年的36.19/10万。肺结核病人治愈率为89.35 %，涂阴肺结核病人的治疗完成率为86.85 %。结论：项目实施后提高了肺结核病人的发现率和治愈率。
【关键词】 结核;效果;包头
Abstract Objective: To evaluate the implementation effect of tuberculosis(TB) control project in Baotou from 2003 to 2008 in order to provide technical strategies for sustainable development of the tuberculosis control. Methods: The data concerning TB control in Baotou from 2003 to 2008 were summarized and analyzed. Results: During the period of 2003-2008 the incidence rate of TB was on the rise year by year， and the curative rate of TB was increased as well year by year during the period of 2003-2007. A total of 28 226 cases of suspected tuberculosis were diagnosed and treated in the past five years， among which there were7 894 cases of active pulmonary tuberculosis， 4 017 cases of new smear positive pulmonary tuberculosis and 854 cases of re-treated smear positive pulmonary tuberculosis. The register rate of new smear positive TB increased from 5.38/ 100 000 in 2003 to 36.19/ 100 000 in 2008. The curative rate of smear positive pulmonary tuberculosis was 89.35 % and the treatment rate of smear negative pulmonary tuberculosis was 86.35 %. Conclusion: The detection rate， and the curative rate ，of tuberculosis were increased after the completion of tuberculosis control project.
Key words Tuberculosis; Effect; Baotou
结核病是严重危害人类健康的传染病，也是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题，我国已将结核病列入重点控制的重大传染病之一[1]。除此之外结核病严重影响经济发展和社会稳定。包头市位于国土的西北部，属经济发展中等城市。结核病疫情在经济不发达的中西部地区尤为好发，比在经济发达的中部及沿海地区高出两倍多 ，包头市肺结核患病率远远高于全国的平均水平，防控结核病就成为当前政府一项极为紧迫的工作[2]。世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目于2002年3月启动，其中覆盖内蒙地区，本文对2003-2008年包头市推行现代结核病策略进行了分析，旨在评价《全国结核病防治规划》执行情况，为调整结核病防治策略、进一步规范全市结核病控制项目工作、确保《规划》目标的全面实现提供科学的决策依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2003-2008年包头市疾控中心肺结核月报表、季报表、年报表， 结核病初诊登记本，结核病人登记本，结核病防治人员情况及相关登记资料，中国统计出版社出版的2005、2006、2007、2009年包头统计年鉴。
1.2 方法
1.2.1 病人发现方式
通过因症就诊，即病人出现肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰，咯血、发热、胸痛等)后，主动到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核病;因症推荐;对患者的密切接触者的检查;健康检查其中包括高发人群检查，重点行业健康检查;其它即流行病学调查等。
1.2.2 病人确诊
所有可疑肺结核症状者(咳嗽、咳痰大于等于3周或有咯血或血痰者)均填写摄片通知单拍摄胸片，对胸片检查有异常阴影(可疑活动性肺结核)者都要送痰(即时痰、清晨痰、夜间痰，痰标本为脓样、干酪样、血痰或脓性粘液样性质的痰液， 痰量为3～5 mL)作涂片显微镜检查。儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触者或需与其他疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。依据上述检查结果由县级及县级以上医院做出诊断。
1.2.3 执行标准
按照《世行贷款结核病控制项目工作手册》、《中国结核病防治规划实施工作指南》和项目工作其他相关规定开展结核病防治工作，及时归集各种资料与统计数据;层次培训防结人员， 统一方法， 落实责任。由各项目县及县级以上疾控中心结防机构医生按《指南》制定化疗方案及督导管理方法， 并填写结核病人专用病历并将结核病人反馈至乡、村防痨专干进行统一督导和管理。
1.2.4 统计分析方法
通过率、构成比、环比发展速度(第n年的人数/第n-1年的人数)、平均增长速度(平均发展速度-1)、平均发展速度(62008年的转诊病人数/2003年的转诊病人数)来表达和描述。图表的制作采用SPSS13.0，数据录入及核对采用Epidata3.0。
2 结果
2.1 病例发现
2.1.1 肺结核可疑症状者检查情况
2003-2008 年全市共接诊可疑结核病症状者28 226例，可疑者平均受检率为1.92 ‰(可疑者受检数/全市人口数);共登记发现并免费治疗活动性肺结核病人7 894例，其中初治涂阳病人4 017例，占50.89 %，复治涂阳病人854例，占10.82 %，涂阴病人3 023例。在肺结核可疑症状者中的涂阳病人检出率为17. 26 %(涂阳病人检出数/可疑症状者数)。2003-2007年呈逐年下降趋势，2008年略有升高(见表1)。表1 2003-2008年包头市结核可疑症状者
3 讨论
新登记率和涂阳新登记率是反映发现病人的指标[3]，包头市从实施卫生部“加强与促进结核病控制项目”以来，结核病人发现目标逐年提高; 新发涂阳病人登记率从2003年的5.38/10万上升到2008年的 36.19/10万，传染源的发现工作有了明显增强，提高病例发现数量和质量是影响结核病防治整体效果的关键[4] 。而从表2可以看出虽然涂阳病人数量在上升可涂阳检出率呈逐年下降趋势，这主要和结核病的宣教活动有关，通过各种宣传活动提高了人们对结核病的认识从而使得检查病的人数增多，扩大了分母，检出率从而下降。
新登记涂阳病人1年治愈率是评价病人的治疗和管理效果[5]。涂阳肺结核病人的治愈率从2003年的82.31 %提到2007年的91.21 % ，并且呈现逐年递增趋势;涂阴肺结核病人的完成率也呈现递增趋势，说明开展“世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目”工作，加强对病人管理，全程督导和家庭督导管理，使肺结核病人治愈率得到提高。治愈率提高后趋向稳定，说明病人管理效果显著，有效地控制了传染源[6] 。
2003-2007年间，转诊人数逐年增加，五年间结核病人转诊人数平均发展速度为164.32 %，平均增长速度为64.32 %;2004-2008年病人的转诊率逐年增加。说明随着项目的逐步推开和落实，转诊工作逐步融入常规工作，在患者的发现中发挥着重要作用。
2004-2007年转诊的环比发展速度均大于1，说明后一年转诊人数比前一年的多，而2008年低于2007年。其可能原因是结核病知识的宣传和教育提高了人们对结核病的知晓率，提高了主动就诊率，而并不是人们的保护意识降低了。
项目实施以来结防人员呈逐年递增趋势，表明项目实施后结防工作中的基层防治人员每年均有所加强，但增加幅度较小，且在职称构成上以初中级为主，人力资源建设尚有待提高。
参考文献
\[1\] 王萍芬，朱大年.中医儿科学\[M\].上海：上海科学技术出版社，2001:9-10.
\[2\] 王春梅.结核病控制项目的重要性及存在的问题\[J\].包头医学院学报，2004，20(4):303.
\[3\] 杨华林.现代结核病监测\[M\].北京: 中国协和医科大学出版社， 2004：16-29.
\[4\] 宋文虎，肖成志，宋礼章. 结核病学进展\[M\].北京:光明日报出版社，1995:19-368.
\[5\] 李群，杨石波，徐旭卿，等.浙江省肺结核病人发现模式和效果分析评价\[J\].中国防痨杂志，2004，26(4):195-198.
\[6\] 端木宏谨，宋文虎，岳淑敏.全国结核病监测概况(1986-1995)\[J\]. 中国防痨杂志，1997，19(3):111-113