成都地区老年人代谢综合征及其相关因素的流行病学调查

　　 作者：王宾友 刘雅 黄晓波1 欧阳凌云 何萍 马艳 杨雷 易延静 钟宏

【摘要】 目的 了解成都地区老年人代谢综合征(MS)及其代谢异常组分的流行情况。方法 利用成都市慢性病防治项目的现况调查资料，分别根据中华医学会糖尿病分会(CDS)和2007年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》中MS的诊断标准，分析60岁及以上老年人MS患病情况。结果 依据CDS诊断标准，成都地区老年人MS的患病率为33.16%，其中男性26.22%，女性35.28%，59.71%的老年人同时有2种或2种以上代谢异常;依据《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准，MS的患病率为35.64%，其中男性29.17%，女性40.84%，65.07%的老年人同时有2种或2种以上代谢异常。各代谢异常组分中，高血压和高血糖发生率最高，均超过一半以上。老年女性MS患病率明显高于男性，但MS患病率未随年龄增加而升高。结论 成都地区老年人群MS及其相关代谢异常患病率高，制定基于社区老年人MS的干预策略，以降低心血管事件的发生非常必要。

【关键词】 代谢综合征;流行病学;老年人

　　【Abstract】 Objective To estimate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and its components among the communitydwelling elders in Chengdu area. Methods A crosssectional populationbased survey for chronic diseases in Chengdu was performed in 2008. The prevalence of MS in the elderly aged 60 years or older according to MS criteria defined by Chinese Diabetes Society (CDS) and Preventive Guideline of Dyslipidemia for Chinese Adults respectively were examined. Results According to the CDS， the prevalence of MS among the elderly in Chengdu was 33.16%， and 26.22% in men， 35.28% in women. 59.71% elders had two or more metabolic disorders. According to the criteria of Preventive Guideline of Dyslipidemia for Chinese Adults， the prevalence of MS among the elderly in Chengdu was 35.64%， and 29.17% in men， 40.84% in women. 65.07% elders had two or more metabolic disorders. Among its components， the top two were high blood pressure and the hyperglycaemia. More than half of elders suffered from high blood pressure and the hyperglycaemia. Women had higher prevalence of MS than men. However， there was no clear agerelated increase in the prevalence of MS in this population. Conclusions The MS and its related disorders are highly prevalent in the elderly in Chengdu. The comprehensive interventions targeting the communitydwelling elders with MS to reduce the cardiovascular events are required.

　　【Key words】 Metabolic syndrome; Epidemiologic survey; Elderly

　　代谢综合征(MS)是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，主要包括肥胖(尤其是腹型肥胖)、高血压、高血糖和血脂异常等。这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了2型糖尿病的风险。随着我国经济的快速发展，MS的患病率日益增高，已成为一个严重影响公共健康的问题。我国关于MS的定义有中华医学会糖尿病分会(CDS)和《中国成人血脂异常防治指南》公布的两种诊断标准。目前国内多数研究对MS的定义均使用前者，而使用后者定义研究MS的流行病学资料很少。本研究首次采用两种不同诊断标准对成都社区横断面流行病学资料进行分析，以了解成都地区老年人MS的患病率及其相关危险因素。

　　1 材料与方法

　　1.1 调查对象 以成都地区社区人群为研究对象，按照城市、城乡结合部、农村分层整群抽样。2008年2～4月登记，5～8月开始调查，在成都市锦江区东光社区、龙泉驿仁爱社区和成都大邑县菜场镇社区卫生服务中心完成。应调查6 127人，实际调查5 495人，应答率95.6%，资料完整有效问卷5 205人。其中60～79岁老年人1 978例，其中男性881例，女性1 097例，平均年龄(67.15±5.23)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 问卷调查 按照统一的糖尿病MS流行病学调查表进行问卷调查，调查内容包括研究对象的性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、饮食结构、吸烟史、饮酒史、体力活动、体育运动、女性分娩史、妊娠期高血压糖尿病史、既往疾病史、家族遗传病史等。由统一培训的调查员采用询问方式完成问卷的填写。所有调查人员均签署知情同意书。

　　1.2.2 体格检查 受试者空腹测量身高和体重，计算体重指数(BMI);腰围：被测者站立，在水平位髂前上棘与第12肋下缘连线的中点测定;臀围(WC)：为环绕臀部最突出点测出身体水平周径;计算腰臀比(实测腰围/实测臀围)。以上均由专人测量，专人记录。 血压测定：空腹状态下受试者休息10 min，采用欧姆龙HEM7011型电子血压计测量右臂肱动脉血压，完成口服葡萄糖耐量试验后再测量1次，取平均值。

　　1.2.3 生化指标 所有研究对象在试验前一日空腹10～14 h过夜，早晨8：00到9：30行口服葡萄糖耐量试验，静脉抽取空腹及服糖后2 h两点血样，采血后2 h内进行测试，血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血脂各项指标测定采用酶法。血糖、血脂均在自动生化分析仪上测定。

　　1.3 诊断标准 依据我国2004 年公布的中华医学会糖尿病分会关MS的建议(简称CDS标准，以下称MS2004标准)〔1〕，符合以下3项或3项以上者诊断为MS：①超重和(或)肥胖：BMI≥25.0 kg/m2;②高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，和(或)已确诊为高血压并治疗者;③血脂紊乱：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白(HDLC)男性&<0.9 mmo1/L，女性&<1.0 mmol/L;④高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。依据2007年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》中关于MS的标准〔2〕(以下称MS 2007标准)，以下5个组分中具备3个或3个以上即诊断为MS：①腹部肥胖：WC男性&>90 cm，女性&>85 cm;②TG≥1.70 mmol/L;③HDLC&<1.04 mmol/L;④血压≥130/85 mmHg，和(或)已确诊为高血压并治疗者;⑤FPG≥6.1 mmol/L或2 h PG≥7.8 mmol/L 或已确诊为糖尿病并治疗者。

　　1.4 统计分析 采用SPSS11.5软件，所有患病率均按照2000年全国第五次人口普查的年龄构成标化，计量资料以x±s表示，计数资料比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 研究人群的人口学和资料一般特征 两性年龄、收缩压和WC无统计学差异，男性血尿酸水平明显高于女性，余指标均为女性明显高于男性(P&<0.01或P&<0.05)，见表1。表1 研究人群的一般特征

　　2.2 MS及其各组分的患病率情况 依据MS 2004标准，成都地区老年人MS的患病率为31.24%，其中男性26.22%，女性35.28%，按照2000年全国第五次人口普查的年龄构成标化后的总患病率为31.42%;各种代谢异常组分患病率由高到低分别是高血糖59.71%、高血压56.12%、超重或肥胖36.70%和血脂异常33.62%。依据MS 2007标准，成都地区老年人MS的患病率为35.64%，其中男性29.17%，女性40.84%，标化后总患病率为35.84%;各种代谢异常组分患病率由高到低分别是高血压69.57%、高血糖59.71%、腹部肥胖36.70%、高三酰甘油33.62%和低高密度脂蛋白9.56%。无论依据MS 2004标准还是MS 2007标准，除血压在不同性别间无差异外，其余指标的患病率老年女性均明显高于男性(P&<0.01)，见表2。表2 不同性别MS及其各组分的患病率及标化患病率

　　2.3 不同年龄MS及其各组分患病情况 老年人高血压、高血糖患病率随年龄的增加而增高，而MS并未随年龄的增加而明显升高。依据MS 2007标准，老年人群腹部肥胖患病率亦随增龄而增高，高三酰甘油的患病率趋势却与此相反，见表3。表3 不同年龄层MS及其各组分患病率

　　2.4 MS组分异常数构成比情况 根据MS 2004标准，仅14.21%的老年人无代谢异常，26.09%的老年人具有1种代谢异常，59.71%的老年人具有2种或2种以上的代谢异常;根据MS2007标准，仅10.72%的老年人无代谢异常，24.22%的老年人具有1种代谢异常，65.07%的老年人具有2种或2种以上的代谢异常。最常见的2种代谢异常是高血压合并高血糖。见表4。表4 MS代谢组分异常数构成比

　　3 讨 论

　　本研究根据CDS和血脂指南中提出中国人MS诊断标准对社区横断面流行病学资料进行分析。结果显示，成都地区老年人MS的患病率分别为31.42%和35.84%，造成差异的原因主要是后者血压标准降低。无论采用哪种标准，成都地区有1/3左右的老年人患有MS，均高于重庆、南宁、北京等地的研究〔3～5〕，与曾平等的研究一致〔6〕。结果的差异可能源于调查人群、地域及生活习惯等的不同。

　　本研究提示老年女性发生心血管事件的概率高于男性〔7，8〕。老年人是心血管危险因素聚集的高危人群，本研究发现，依据这两个标准，仅有14.21%和10.72%无代谢异常，26.09%和24.22%有一个代谢异常。MS及其组分患病率高预示心脑血管疾病的发病率和病死率增高〔9〕。研究显示，MS患者发生心血管事件和死亡的概率是非MS患者的2倍以上〔1，8，10〕。目前MS的发病机制仍未明确，其防治主要是针对已知的心血管危险因素及MS每个单一组分进行干预，如戒烟、限酒、适当体育锻炼、健康饮食以及严格控制血压、血糖等。健康的生活方式和恰当的药物干预可以降低和延缓MS发生，进而减少心血管事件和死亡率〔11〕。本研究中调查对象来自成都地区人群，代表了成都地区老年人口中的主要群体。因此，制定基于社区老年人MS的综合干预策略，以降低心血管事件的发生非常必要。

　　本研究提供了两种标准下成都社区老年人群MS及代谢异常的患病情况，结果显示成都地区老年人群有1/3患有MS，这可能与成都人群高脂的饮食习惯、缺乏体育活动及社会节奏慢等因素有关。在我国进入老龄化社会的今天，尽早对社区人群进行MS筛查和研究，制定相关干预策略，对降低心血管疾病事件的发生和疾病负担具有重要意义。

参考文献

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