【关键词】 综合护理干预；2型糖尿病
目前我国约有糖尿病患者5 000万，每年以120万人的数目递增〔1〕。慢性高血糖引起的人体多器官尤其以眼、肾、神经以及心血管的长期损害导致功能不全或衰竭〔2〕。因此对2型糖尿病患者进行规范化药物治疗同时积极进行身心等综合护理干预，是治疗成功的关键〔3〕。本文就2型糖尿病老年患者在常规药物治疗基础上，进行全程规范强化的综合护理干预，为有效提高患者对疾病相关知识、操作技能以及自我监测、自我管理的能力，患者的血糖、血压、血脂水平得到良好改善，减少或避免并发症的出现，提高患者生命生活质量提供临床资料。
1 对象与方法
1.1 对象及一般资料
选择2007年3月至2009年7月在我院就治的2型糖尿病老年患者105例，其中男59例，女46例，年龄61～88〔平均（70.8±12.5）〕岁，职业以脑力劳动者居多，约占2/3。随机分为综合护理干预组和对照组。综合护理干预组63例，男36例，女27例，男女性别比为1.33∶1，年龄为61～88〔平均（69.9±13.1）〕岁；病程为2～13〔平均（7.8±4.2）〕年，体重超重者20例，伴胆固醇和三酰甘油高于正常指标者52例，伴高血压者33例，患者空腹血糖（15.51±2.14）mmol/L；对照组42例，男27例，女15例，男女性别比为1.80∶1，年龄为62～86〔平均（69.2±12.3）〕岁；病程为1～14〔平均（7.9±4.8）〕年，体重超重者14例，伴胆固醇和三酰甘油高于正常指标者27例，伴高血压者30例，患者空腹血糖（15.07±2.53）mmol/L；两组在年龄、性别、职业、学历、空腹血糖、病情等方面比较无显著性差异（P&>0.05）。
1.2 方法
评估两组患者的基本情况建立健康档案包括姓名、性别、年龄、职业、单位、联系电话、文化程度、经济状况、饮食习惯、生活方式、体重指数、疾病认知情况、服药依从性及血糖、血压、血脂水平，判定有无视网膜病变和肾病等微血管病变，根据患者的心电图、下肢动脉多普勒等判定有无大血管并发症等，收集与患者相关的所有信息。同时定期发放调查表，进行系列的调查、分析、研究。设计自我管理疾病能力调查表，内容包括：2型糖尿病相关知识的掌握、服药治疗的依从性、心理及生活行为等方面的问题，制定相应合理的护理措施。两组患者均进行常规药物治疗和护理，综合护理干预组是在进行常规药物治疗和常规护理的基础上，进行全程规范强化地综合护理干预，包括进行2型糖尿病防治知识教育、服药、运动、饮食、心理干预、并发症防治、自我管理等指导，同时对患者定时进行糖尿病知识讲座、电话咨询服务，2个月复诊1次空腹血糖和餐后血糖水平，2年后统计两组患者并发症情况。
1.2.1 常规护理措施
①2型糖尿病相关知识介绍：内容包括2型糖尿病的诊断、临床表现和分型、并发症的表现等相关知识。②饮食健康教育：糖尿病不论有无并发症、用药物情况及血糖水平如何，都要首先落实并长期坚持饮食治疗。内容包括常用食物的大致热量，慎食或禁食的食物，口服降糖药中饮食的注意事项。③运动疗法：包括运动疗法对糖尿病治疗和并发症防治的重要作用，运动疗法的注意事项。④指导血糖等指标的自我监测：包括教会患者使用血糖仪以及血糖测量的准确时间、方法并记录。指导患者血脂、血压的测量方法、时间、正常范围。⑤良好的遵医行为：包括要求患者严格按照医嘱服药，特别是严格服药方法、剂量、了解药物可能出现的副作用及预防方法。应熟悉胰岛素治疗的适应证和禁忌证，和正确注射胰岛素技术、注射部位及方法。⑥心理健康指导：包括2型糖尿病患者易出现紧张焦虑，甚至会有悲哀、烦躁、抑郁的心理状态，对生活失去信心。心理健康教育通过相关知识的指导能够调动患者的积极因素，正确地认识、面对疾病，保持积极乐观向上的精神，积极、自觉地配合治疗。
1.2.2 综合护理干预措施
在进行常规药物治疗和常规护理措施干预的基础上，全程规范实施本组强化护理措施干预。内容包括：①饮食干预：饮食治疗的重点是为病人决定饮食中三大营养物质的理想比例以及详实合理可行的实施方案，既可满足身体正常所需，又可配合药物、运动等措施，良好的控制血糖及相关指标。包括：保持饮食均衡，每日饮食种类包括谷类、蔬菜、蛋白质，可适当增加粗纤维摄入；培养良好的饮食规律和习惯、定时定量，不可饥饱无常；根据每日热量摄入的标准，患者掌握饮食控制的标准计算方法〔4〕。②运动干预：运动疗法的目的，是可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对葡萄糖的利用。减轻体重，降低脂肪及血液黏度，并且能够降血压，防止并发症。让患者掌握根据个人情况实施运动疗法的适应证、禁忌证，运动的方式方法、合适运动量的把握，及运动前、中、后的注意事项。③认知及自我管理干预：向患者讲解2型糖尿病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区进行重点指导。同时通过对患者能力的评估进行不同程度及不同形式的健康指导，包括定期举办2型糖尿病相关知识的健康讲座、发放健康教育手册、宣传资料、课后咨询等方法，使患者和家属了解2型糖尿病的诊疗知识及预防措施、服药的重要性等，2型糖尿病与运动、情绪、饮食以及不良嗜好的关系及其危害性。对年龄偏大或其他特殊情况者，采取一对一指导方法以及家属代学方式，普及自我防治知识。每月电话随访或家访及1～2次，并指导患者监测血糖、血压水平，监督患者护理干预的执行情况。④并发症、伴发症防治干预：掌握低血糖发生的先兆症状(头昏眼花、心慌、汗出、饥饿感、恶心、面色苍白等)，出现时应积极采取的正确措施；重视预防感染，糖尿病患者抗感染能力较弱，应掌握提高自身免疫功能的方法措施及出现感染后的简单处理策略。熟悉2型糖尿病最常见的并发症、伴发症及日常保护措施，如四肢皮肤的护理保护：由于2型糖尿病为慢性疾病，常有周围神经的损害，患者双足常常感觉迟钝或感觉能力下降，平时对于双足的泡洗水温一定不可过高，以免出现烫伤继发感染或坏疽。
1.2.3 效果观察
患者均按照不同护理干预措施进行6个月，复查空腹血糖、血脂、血压控制情况，统计两组患者2年后并发症情况。参照《中国糖尿病防治指南》空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L为血糖控制良好；血压控制标准，按照1999年WHO制定的理想血压控制值为&<140/90 mmHg；血脂控制指标，根据目前我国采用的:血清总胆固醇&<5.2 mmol/L，三酰甘油&<1.7 mmol/L为理想血脂控制值〔3〕。
1.3 统计学方法
应用SPSS11.0进行，数据以x±s表示，计数资料进行χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
两组患者护理干预前后、干预6个月后及2年后并发症情况、血糖、血压及血脂异常例数变化见表1。综合护理干预组干预后、干预6个月后血糖、血压及血脂异常明显较干预前及对照组减少(P＜0.05，P＜0.01)。综合护理干预组干预后大血管和微血管改变例数明显小于对照组(P＜0.05)。见表2。表1 两组患者护理干预前后血糖、血压及血脂异常例数变化，表2 两组患者2年后并发症出现情况比较（略）。
3 讨论
2型糖尿病的治疗控制，应采取药物治疗和非药物治疗相结合的原则。患者除了遵循医嘱合理服药外，合理饮食、控制体重，有规律的体育锻炼、限酒戒烟，舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要。通过进行系统性科学健康教育，一方面帮助他们正确掌握2型糖尿病诊治和保健知识，不良的生活方式对血糖、血压等的影响；另一方面，帮助他们正确认识2型糖尿病的治疗中正确合理用药及坚持用药的重要性。通过强化饮食、运动、认知、并发症、伴发症防治等护理干预，提高患者对2型糖尿病知识的掌握率，使他们自觉形成健康的生活行为方式、良好的遵医行为，以达到良好控制血糖、血压、血脂水平，减少或避免并发症出现的目标。糖尿病常可导致严重的并发症，可使患者丧失劳动能力。合并大血管及微血管并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因，并发症的发生、发展和预后情况与糖尿病血糖、血压、血脂等临床指标是否得到有效控制有关密切〔5〕。
规范合理有效的护理干预可丰富和提高2型糖尿病患者对疾病相关知识、操作技能，以及自我监测、自我管理的能力，有效控制患者的血糖、血压、血脂水平，减少或避免并发症的出现、阻止并发症的发生、发展，改善其预后。以此显著减少致死、致残率，提高了2型糖尿病患者生命生活质量。
参考文献
1 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学(下册)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2005：969.
2 尤黎明，吴 瑛.内科护理学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:4134.
3 肖晓燕，兰佳庆，侯绍蔚，等.护理模式对2型糖尿病患者血糖、血压、血脂的影响〔J〕.山西大同大学学报(自然科学版)，2009；25(4):402.
4 刘士敏.护理健康教育在糖尿病康复中的意义与作用〔J〕.实用中医内科杂志，2009；23(7):901.
5 谢燕辉.护理干预对糖尿病患者血糖控制及并发症的影响〔J〕.当代护士（专科版），2009；6:223.