化疗药物渗漏致组织损伤的防护

【摘要】 因化疗药物渗漏引起的组织损伤，不仅与护理人员操作不当有关，还与药物的毒性、输注量、输注速度、输注时间、压力、患者个体状况以及注射局部的解剖特点等诸多原因都有密切的关系。为患者做化疗时应最大限度地减轻或避免外渗性损伤的发生，护理人员严格、准确掌握化疗药物的特点；正确遵循给药方法；熟练掌握穿刺技术；密切观察患者输液过程中的各种反映，从而避免或者减少药液渗漏的发生。一旦发生药液渗漏，针对性地采用冷敷、局部封闭、注射解毒剂以及中西药物外敷等方法，减轻患者的痛苦。只要及时选择适当方法进行处理是完全可以避免永久性组织损伤发生的。

【关键词】 化疗药物；外渗性组织损伤；防护

　　化疗是肿瘤患者的主要治疗手段之一，化疗药物用药途径主要是静脉给药。多年的临床实践告诉我们，发生外渗性损伤的主要原因不仅与护理人员操作技术有一定关系，更主要的是大多数化疗药物属于细胞毒类制剂，毒性高于其他药物，而且其治疗剂量与中毒剂量没有明显界限。化疗药物不仅对癌细胞有很强的杀伤作用，同时对正常组织也有不同程度的损伤。因此化疗给药不同于一般的静脉注射，之所以发生渗漏现象与药物的毒性、输注量、输注速度、输注时间、压力等都有密切的关系，同时与患者个体状况如血管痉挛以及注射局部的解剖特点也有一定的关系。
　　
　　化疗药物一旦渗漏，可引起全身毒性和局部毒性。全身毒性表现为严重而广泛的组织坏死，患者出现病危征象，但临床很少见；局部毒性则是指发生于药物注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、静脉变色、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死。

　　1 一般资料
　　
　　自2000年1月至2006年12月我科共收治患肿瘤且需化疗的患者共840例，其中男524例，女316例，年龄38～79岁，其中因化疗药物渗漏造成组织损伤者5例，年龄62～79岁，轻型3例、中型1例、重型1例。

　　2 组织损伤分型及临床表现
　　
　　在5例发生药液渗漏患者中，因病程长短不同、临床症状不同和选择化疗药物不同，发生渗漏后组织的损伤程度也不尽相同。我们将患者分为3个类型：轻型（非发疱型）：此类患者因病程较短，病势不很严重，或首次接受化疗，通常使用无明显刺激的药物，如：环磷酰胺、氟脲嘧啶等化疗药物。发生渗漏的患者临床表现均为局部轻微发热、肿起、疼痛等症状。中型（刺激型）：临床采用了具有一般刺激性的化疗药物，如氮烯咪胺。发生渗漏后患者局部红肿、疼痛且有灼伤等轻度炎症症状，但未发生组织坏死。重型（发疱型）：患者因较长时间应用了强刺激性药物（丝裂霉素）作化疗而发生药液渗漏。发生渗漏引起症状为：初起有局部微红、肿起、轻微疼痛、痒感；次日即肿胀明显，出现红斑、灼热疼痛、发生水泡、局部皮肤呈紫红色，随之红肿热痛加剧，局部变黑紫色，发生组织坏死。

　　3 导致药物渗漏的原因分析

　　3.1 药物本身 因临床所用的化疗药物均具有毒性，对人体具有一定的刺激作用，一旦外渗必会导致组织损伤。如丝裂霉素、阿霉素等强刺激性的化疗药物，在短时间内大量快速进入血管，在血管内堆积，使血管内皮损伤、坏死、脱落，导致周围组织炎症水肿，甚至溃疡。

　　3.2 机械性损伤 因护理人员穿刺技术不熟练、选择血管不当、针头固定不牢固、拔针后按压手法不正确、反复在一条血管上穿刺。尤其是高龄反复化疗的患者，因反复穿刺导致静脉炎，使血管纤维化、管腔变窄、循环受阻，造成组织坏死。

　　3.3 血管条件 肿瘤患者尤其是老年患者，血管硬化、弹性差，加之长期患病营养状况差，血管发生痉挛，静脉壁可因缺氧、缺血而使通透性增强，用细胞毒药物易于发生渗漏。

　　4 预防
　　
　　护士必须提前熟知化疗药物的药理作用及其不良反应；准确掌握给药方法、药物浓度及输液速度，并保护好患者血管防止渗漏的发生。针对每位化疗患者，提前建立系统的静脉使用计划，恰当合理地选择血管，熟练掌握穿刺技术，一定要做到避免在同一条静脉上多次穿刺、重复或长时间输液，特别是手、足背部的静脉。关节、血运差部位、疤痕等处血管不宜进行穿刺。为了确保静脉通畅，一定要遵守化疗给药的顺序，即在输注进行之前和之后用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗静脉，在二者之间给化疗药物的方法。化疗时，先输入刺激性小的药物，继之再输注刺激性强的药物。化疗后，用复方氯化钠20mL冲注，以减少抗癌药物对血管壁的刺激，从而达到保护血管的目的。输液结束拔出针头后，要用拇指指腹按压皮肤和血管两个穿刺点，持续0.5～1分钟，也可防止药液渗漏。

　　5 发生渗漏后的护理

　　5.1 冷敷 一般在发生渗漏的当时即采用浸泡在4～6℃的冷水中的消毒巾给渗漏部位持续冷敷24～48小时。冷敷的意义在于使毛细血管收缩，减少药液向周围组织扩散，且可抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低以达到减轻疼痛的目的。

　　5.2 局部封闭 局部封闭治疗可止痛和控制炎症。临床上常用利多卡因2mL、地塞米松5mg、生理盐水2mL局部封闭，可使局部麻醉，阻止致痛、致炎、致敏物质的释放，降低炎症扩散的可能性，促使组织修复。

　　5.3 解毒剂 化疗药物外渗初期，可采用静脉注入解毒剂[1]，以阻止化疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激及损伤作用。根据临床常用化疗药物的毒性强弱和该药物的酸碱度、渗透压以及输注药物的浓度等综合考虑，采用不同的解毒剂。如因输注氮芥类的药物发生渗漏，可予硫代硫酸钠，可使药液迅速碱化，推延化疗药物与组织结合；若输注长春新碱、阿霉素发生渗漏则可用碳酸氢钠，使药液发生化学沉淀，减少对组织的刺激性；丝裂霉素渗漏可以选择具有保护皮肤、缓解疼痛、愈合溃疡作用的二甲基砜。

　　5.4 中西药外敷 化疗药物发生渗漏后，传统用50%硫酸镁湿敷，因其具有明显的渗透作用，故能减轻局部肿胀疼痛，用654-2湿敷[2]疗效也很好。多年临床实践证明，凡是外渗型损伤的重型患者，局部皮肤出现大量水泡、皮肤变紫黑者用中药外敷效果更佳。临床常用清热凉血、解毒生肌的中药“如意金黄散”醋调外敷，取得令人满意的疗效。

　　5.5 手术等 严重而广泛的组织坏死则当施行手术、换药、植皮等措施，但临床上极为少见。

参考文献