作者：侯秀娟 岳淑英 郝福海
【关键词】 脉络宁 脑缺血和脑梗死
脉络宁注射液（MLN）是由玄参、石斛、银花、牛膝等制备而成的中药复方注射液，具有补益肝肾、清热养阴、活血化瘀等功效，主要用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成、动脉硬化性闭塞症和脑血栓等疾病。近年来其临床应用非常广泛，现就其治疗脑缺血和脑梗死的作用进行综述。
1 动物实验研究
1.1脑缺血脑缺血动物实验研究，表明MLN对急性不完全性脑缺血时脑含水量、脑指数及毛细血管通透性有影响，MLN可使脑含水量、脑指数和脑内伊文思蓝含量明显降低（P＜0.01）。通过对软脑膜毛细血管的观察，给药组可明显增加软脑膜毛细血管的开放条数[1]。表明MLN能有效降低脑血管通透性，减轻缺血引起的脑水肿，提示MLN能有效地改善脑部微循环，增加血氧供应。
1.2脑梗死脑梗死动物实验研究表明，MLN可减少结扎大脑中动脉产生脑梗死的范围，结果提示MLN组梗死范围降低24.6%、18.4%、33.8%[1]。
上述实验显示，MLN能通过多种途径减少血小板的形成及红细胞的聚积，改善血液的流变性，增加脑缺血区的血流灌注和血氧供应。提示MLN对缺血性脑损伤有保护作用，有可能应用其治疗脑缺血及脑梗死。
2临床研究概况
2.1治疗脑缺血曹素贞等[2]将60例短暂性脑缺血发作（TIA）患者随机分为2组，MLN治疗组35例，706代血浆对照组25例。在常规治疗的基础上，治疗组给予MLN 30mL+5%GS 300mL，每天1次，连续15天；对照组静滴706代血浆500mL，每天1次，连续15天。两组用药前后血液流变学指标均有明显改变，治疗组用药后全血比粘度（低切）下降较对照组更明显（t=3.4620，P&<0.01）。随访半年，结果表明治疗组用药后半年内TIA复发率及完成型脑梗死的发生率也明显低于对照组（χ2=3.9422，P&<0.05）。程淑红[3]中医辨证加MLN治疗短暂脑缺血发作68例，痊愈42例，显效12例，有效10例，无效4例，总有效率94.12%，收到较好的疗效。
2.2治疗脑梗死祖秋菊等[4]用MLN治疗急性脑梗死113例临床分析，治疗组113例，对照组80例。治疗组给MLN 20mL+0.9%NS 250mL静滴，每日1次，2周为1个疗程；对照组用丹参注射液16mL+0.9%NS 250mL静滴，每日1次，疗程同治疗组。治疗组：治愈率49.55%，总有效率91.15%；对照组：治愈率30.00%，总有效率77.50%。两组治愈率及总有效率比较，均有显著性差异（P&<0.01），并且MLN对轻、中重型急性脑梗死均有明显疗效。张雪玲等[5]将50例老年急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组26例，对照组24例。治疗组用MLN 20mL+0.9%NS 250mL静滴，每日1次，21天为1个疗程。对照组用复方丹参注射液20mL+0.9%NS 250mL静滴，每日1次，21天为1个疗程。治疗组在治疗后血粘度较治疗前明显降低（P&<0.05），对照组治疗后血粘度较治疗前无改变。治疗组在治疗后患者神经功能评分、ADL评分及病残程度评分均较治疗前有明显改善（P&<0.001）；对照组在治疗后患者神经功能评分及ADL评分均较治疗前有明显改善（P&<0.001），病残程度评分较治疗前也有改善（P&<0.01）。治疗组治疗后神经功能评分及ADL评分均优于对照组（P&<0.05），两组治疗后病残程度改善无差异。马伯禄[6]将106例急性脑梗死患者随机分为三组，MLN组39例，川芎嗪组37例，丹参低右组30例。MLN组予MLN 20mL+5%GS 250mL静滴，每日1次，14天为1个疗程，休息3天后续第2个疗程；川芎嗪组予川芎嗪80mg+5%GS 250mL静滴，方法同MLN组；丹参低右组予复方丹参16mL+5%GS 250mL静滴，另予低分子右旋糖酐500mL静滴，每日1次，2周为1个疗程。3组均不用其他扩血管药物，但可辅用神经细胞活化剂及对症处理如抗高血压、脱水、抗感染治疗等。MLN组总有效率94.88%，川芎嗪组总有效率89.19%，丹参低右组总有效率70.00%，结果显示MLN组疗效优于其他两组（P&<0.05）。三组起效时间，MLN组平均16天，川芎嗪组平均21天，丹参低右组平均32天，前者明显早于后两者。
上述临床研究表明，脑缺血及脑梗死患者在使用常规药的同时加用MLN后疗效提高，显示其用于治疗脑缺血及脑梗死有良好的作用。
3抗脑缺血及脑梗死的机理研究
3.1改善血液流变学王兴旺等[7]研究了MLN对血瘀症大鼠的血液流变学作用。实验以静脉方式连续给药（8.75g/kg）6天，于第5次给药后除正常组外，各组动物皮下注射盐酸肾上腺素注射液0.8mg/kg，间隔4小时后再注射1次，共2次，在第2次注射肾上腺素之前，将大鼠置于冰水中浸泡5min，造成血瘀症模型。实验发现MLN可降低红细胞聚集能力，降低全血中低切粘度与血浆粘度，增加红细胞变型能力，延长血瘀症大鼠的活化部分凝血酶原时间及纤维蛋白原时间。
临床研究显示，MLN具有改善脑缺血及脑梗死患者的血液流变学作用。曹素贞等[2]发现MLN组全血比粘度（低切）、全血还原粘度（比）、血沉（mm/h）、红细胞压积（%）下降或减少，与治疗前及与对照组比较均有显著性差异（P&<0.01），对照组治疗前后仅全血还原粘度（比）有显著性差异（P&<0.01）。张雪玲等[5]报道，MLN组在治疗后血粘度较治疗前明显降低（P&<0.05），对照组治疗后血粘度较治疗前无改变。祖秋菊等[4]报道，MLN组全血高切变、血浆比粘度、红细胞压积（%）、纤维蛋白原（mg）、血小板聚集率（%）下降或减少，与治疗前及与对照组比较均有显著性差异（P&<0.01），但红细胞电泳时间两组无明显差异。
3.2促进微循环动物实验显示，MLN具有促进微循环的作用。杨平等[1]用大鼠做了实验，通过对软脑膜毛细血管的观察，MLN组可明显增加软脑膜毛细血管的开放条数。提示MLN能有效地改善脑部微循环，增加血氧供应。刘莉等[8]通过正常小鼠30只，另取造成血瘀症模型小鼠40只，分为复方丹参组（0.4g/kg）、MLN组（1.2g/kg）和生理盐水组（0.4mL/kg）。观察在相同给药剂量、疗程和途径下MLN对血瘀症小鼠微循环的影响，发现耳廓微动脉、微静脉的血管口径和血流速度MLN组和复方丹参组明显大于生理盐水组。
3.3扩张血管衣欣等[9]报道，给MLN后20min，KCl、CaCl2及重酒石酸去甲肾上腺素（NE）收缩兔主动脉条的最大反应张力显著降低，NE引起的主动脉条依赖细胞内钙与外钙的收缩均被抑制。该作者认为，MLN对电压依赖性钙通道（PDC）和受体调控性钙通道（ROC）可能均有阻滞作用，既可抑制细胞外钙内流，又可抑制细胞内贮存钙的释放，而发挥扩血管作用。
综上所述，MLN具有抗凝血、溶血栓、扩张血管、改善微循环、改善血液流变学指标、增加脑血流灌注的作用，从而改善缺血脑组织的血液供应，避免缺血脑组织坏死，从而逐步恢复受损脑组织功能。因此，MLN是目前治疗短暂脑缺血以及急性脑梗死的有效药物，不仅疗效好、作用快，且无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨平，王晓雷，戴德哉，等.脉络宁注射液对不同动物模型缺血性脑损伤的保护作用[J].中国临床药学杂志，1998，7（6）：290-293.
[2] 曹素贞，黄文堂，乔玉荷，等.脉络宁对短暂性脑缺血发作的预后及血液流变学的影响[J].西医结合">中西医结合实用临床急救，1995，2（5）：208-209.
[3] 程淑红.中医辩证加脉络宁注射液治疗短暂脑缺血发作68例[J].中医研究，2004，17（4）：33-34.
[4] 祖秋菊，唐扬章.脉络宁治疗急性脑梗塞113例临床及血液流变学分析[J].实用医技杂志，1998，5（11）：830-831.
[5] 张雪玲，张玲莉，桓雪莱，等.脉络宁对老年急性脑梗死血液流变学影响及临床疗效观察[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（3）：216-218.
[6] 马伯禄.脉络宁注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国中医急症，2006，15（9）：988.
[7] 王兴旺，陈长勋，方泰惠，等.脉络宁注射液抗心肌缺血作用的实验研究[J].中国天然药物，2004，2（2）：111-114.
[8] 刘莉，葛卫红，刘娟.复方丹参注射液与脉络宁注射液对正常及血瘀小鼠微循环作用比较[J].江苏药学与临床研究，1999，7（2）：4-5.
[9] 衣欣，关利新，杨履艳.脉络宁注射液扩血管作用机制的研究[J].现代应用药学，1995，12（5）：6-7.