【关键词】 针灸
颞下颌关节功能紊乱是以颞下颌关节区运动异常，开闭口障碍，开闭口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛，下颌运动时有弹响者、摩擦者、破碎者为主要临床特征的口腔科常见病。笔者2003年以来，采用针灸结合中药外敷治疗颞下颌关节功能紊乱综合征患者48例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例病例，其中男22例，女26例；年龄最小者14岁，年龄最大者62岁；病程最短1个月，最长2年；单侧发病40例，双侧发病8例；单纯关节区弹响5例，弹响伴疼痛15例，弹响伴疼痛、张口受限15例，疼痛伴张口受限13例。
诊断依据：颞下颌关节区疼痛、弹响、功能障碍等为主要症状，并排除其他疾病者。经X线平片检查为器质性病变的颞颌关节紊乱综合征未列入本方法内。
1.2 治疗方法
针灸：患者仰卧位，取患者侧听宫、下关、颊车、外关、太冲、风池、膈俞。0.35mm×50mm毫针，穴位常规消毒后，先针听宫，嘱病人张口喊声时（为减轻进针疼痛）直刺进针1.2寸，再针下关1.2寸，平补平泻手法；其余穴常规针刺，平补平泻手法，留针30分钟。同时在患侧颞下颌关节处及周围悬灸艾卷15分钟，以患部皮肤红润，患者局部有温热感、无灼痛为宜。每日1次，7次为1个疗程。
中药外敷：处方组成为桂枝15g，当归15g，红花15g，防风15g，鸡血藤15g。上药加水纱布包煎，热敷颞下颌关节周围15分钟，每日1～2次，7次为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
治愈：自觉症状完全消失，颞下颌关节功能运动正常、开口度正常、关节弹响消失、咀嚼功能恢复正常、关节区无压痛；显效：主客观症状基本消失、颞下颌关节开口度接近正常，仅余轻微弹响或大张口有不适感；好转：主客观症状均有好转，但未能全部消失；无效：主客观症状与治疗前无改变或加重［1］。
2 结果
本组48例经1～2个疗程治疗后，治愈38例，占79.2%；显效5例，占10.4%；好转4例，占8.3%；无效1例，占2.1%；总有效率97.9%。
典型病例：患者，女，62岁，2003年3月就诊。左颞下颌关节疼痛、弹响、张口受限2年，药物、单纯针刺、理疗治疗效果不佳，X线片检查排除骨性疾病及脱位。检查：左颞下颌关节处压痛明显，开口运动过程中有明显的弹响声、张口活动受限、局部无肿胀。诊断为左颞下颌关节功能紊乱综合征。按上述治疗8次后，症状全部消失，随访1年未复发。
3 讨论
颞下颌关节紊乱（TMD）是人群中的常见多发疾病，被WHO列为影响人类健康的第4位口腔流行病。颞颌关节区疼痛、功能障碍和弹响是TMD三大主要症状，也是患者求诊的主要原因［2，3］。现代医学认为该病为肌肉、筋膜等组织的无菌性炎症、痉挛及关节盘移位，从而出现关节疼痛及功能障碍等表现。中医学认为该病属“痹证”范畴，因风寒湿邪侵袭，导致气血运行不畅、经脉受阻、气血瘀滞脉道、肌肉筋膜关节失养或局部外伤、关节劳损、局部组织充血水肿。肌群、关节不协调的运动导致颞下颌关节功能紊乱，出现一系列症状。《针灸甲乙经》：“颊肿、口急，颊车主之”，“失欠，……下关主之”。《针灸大成》：“颊车主牙关不开，口禁不语……牙车疼痛”，主穴下关是足阳明经之筋所结之处。《素问·痿论》：“宗筋主束骨而利关节也”。颊车是手三阳和足阳明经筋之所过，两穴相配驱风散寒，舒筋活络，是治本病的主穴。所述其他穴位中，均有通经活络，利关节，活血止痛作用。艾灸有较好的抗炎作用，且艾灸时发射红外线可明显降低周围神经兴奋而解痉止痛。并且其中近红外线占主要成份，能穿透较深的组织，出现某些活性物质，使组织器官的代谢和产热得到加强，利于组织功能恢复［4-5］。因此，针刺、艾灸刺激对关节局部有消炎止痛，消除组织水肿，改善血液循环功效。中药热敷，使药力直接由皮肤、汗腺渗入，改善局部血液循环，消炎镇痛，促进新陈代谢，平衡人体机能，使病变组织得到恢复，病症痊愈。
参考文献
［1］田开宇，李炎阳，赵喜新.穴位中药离子导入负压罐治疗颞颌关节紊乱综合征［J］.中国针灸，2001，21(5):311-312.
［2］史宗道，张志纯，杨锋.对1981-1997年中文期刊中颞颌关节疾病治疗文献的评价［J］.实用口腔医学杂志，1999，15(1):306.
［3］傅开元，马绪臣.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价［J］.中华口腔医学杂志，2002，37 (5):330.
［4］唐照亮，宋小鸽，侯正明，等.灸疗抗炎免疫作用的实验研究［J］.中国针灸，1997，17(4):233.
［5］杨华元，刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制探讨［J］.中国针灸，1996，16(10):17.