【摘要】 目的：观察西医结合">中西医结合治疗高血压早期肾功能损害的疗效。方法：将60例高血压病早期肾功能损害患者随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药丹黄降氮汤口服，观察临床症状及肾功能变化。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率66.7%，两组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。治疗组治疗后肾功能血BUN、Sur下降明显，与对照组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：中西医结合治疗高血压病早期肾功能损害疗效优于常规西药治疗，其作用机制可能为提高肾血流量、增加毒素排泄，从而改善肾功能，延缓肾衰病程发展。
【关键词】 高血压病 早期肾功能损害 中西医结合疗法 丹黄降氮汤
AbstractObjective:To observe the effects of Danhuangjiangtan decoction as adjuvant therapy on early renal dysfunction in patients with hypertension.Methods:A total of 60 patients with hypertension were randomized into a control group and Danhuangjiangtan decoction group，30 in each.The control group were treated with conventional western drugs and Danhuangjiangtan decoction was added to western drug therapy in the other group.Signs and symptoms and renal function were observed before and after treatment. Results:The curative rate was was 93.3% in the Danhuangjiangtan decoction group and 66.7% in the control group(P&<0.05).Serum BUN and Sur in the Danhuangjiangtan decoction group was reduced more than those in the control group (P&<0.05). Conclusion:Danhuangjiangtan decoction may add the effect to improve the early renal function in hypertension patients by increasing blood flow and toxin excretion on the basis of conventional western drug therapy.
Key wordshypertensionearly renal dysfunctionintegrated Chinese and western therapyDanhuangjiangtan decoction
肾脏是高血压的靶器官之一，长期持久或严重的高血压可导致肾小动脉硬化，继而出现肾小管和肾小球的功能损害，严重者可发展为尿毒症，故对早期肾功能损伤进行治疗尤为重要。笔者运用中西医结合的方法治疗高血压病早期肾功能损害，取得较满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组60例均为我院2006年1月—2009年11月住院患者，男42例，女18例，全部符合高血压病肾小动脉硬化致肾功能不全的诊断标准，且血肌酐(Scr)&<442μmol/L。60例随机分为治疗组30例，男21例，女9例，年龄47~75岁，平均58.5岁;高血压病程7~20年，平均11.2年。对照组30例，男19例，女11例，年龄45~69岁，平均57.3岁;高血压病程8~18年，平均10.6年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2诊断及辨证标准
高血压病诊断标准按照2004年《中国高血压防治指南》中的诊断标准[1]，排除继发因素引起的血压增高。高血压肾脏损害的诊断标准[2]：①为原发性高血压;②出现蛋白尿前一般已有5年以上持续性高血压;③持续性蛋白尿;④视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变;⑤除外各种原发性及继发性肾脏疾病。中医辨证参照《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》[3]肝火上炎和阴虚阳亢的辨证标准。
1.3纳入标准
①确诊高血压病3个月以上;②符合西医高血压肾功能损害诊断标准，属肾功能不全失代偿期。符合中医诊断标准，辨证属肝火上炎和阴虚阳亢者;③年龄18~75岁，性别不限。
1.4排除标准
排除以下情况：合并恶性肿瘤、精神病患者;合并心力衰竭;妊娠或哺乳期妇女;继发性高血压;合并泌尿系统感染、发热、急慢性肾炎、短期肾功能改变等其他疾病引起的肾功能不全、终末期肾病行血液透析或腹膜透析者。
2治疗方法
两组患者均在高血压健康教育及优质低蛋白饮食0.6~0.8g/(kg·d)的基础上给予非洛地平5mg，1天1~2次口服;拜阿司匹林100mg，1天1次口服;合并糖尿病者给予诺和灵R胰岛素注射液，1天3次皮下注射。药物剂量根据患者血压血糖情况做动态调整。治疗组在对照组基础上再加用中药丹黄降氮汤。组方：丹参30g，泽兰15g，玄参20g，生牡蛎30g，生大黄6~15g。1天1剂，水煎2次，分3次餐前1小时口服，以每天保持软便2~3次为佳。大便溏泄者，去大黄;瘀血明显者，加当归、赤芍、桃仁;头痛头晕明显者，酌情选用天麻、夏枯草、川芎、决明子、代赭石等;胸胁胀满，加郁金、香附;腰膝酸软者，加杜仲、牛膝;小便不利、下肢浮肿者，加车前子、大腹皮;食少纳呆者，加山楂、神曲;恶心、呕吐者，加橘皮、竹茹;贫血者，可加阿胶(烊化)。两组均以4周为1个疗程。
观察指标:两组治疗前后中医症状积分、血压、血糖、肾功、血脂变化。
统计学方法：数据统计采用SPSS13.0统计软件，计量资料以(±s)表示。根据观察数据的不同，分别采用χ2检验、t检验。
3结果
3.1疗效标准
参照2002年出版的《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》。 ①显效：症状、体征明显好转，证候积分减少≥60% ，Scr降低≥20%;②有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30% ，Scr降低≥10%;③无效：症状、体征无改善，或加重，积分减少&<30%，Scr降低&<10%，或Scr增加。
3.2两组疗效比较
治疗组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率80.1%;对照组显效6例，有效14例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。
3.3两组治疗前后血压变化比较
两组治疗后收缩压、舒张压均有下降，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P&<0.05);两组治疗后血压比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。表1两组治疗前后血糖与肝功能改善比较
3.4两组治疗前后血糖、血脂变化比较
治疗组空腹血糖治疗前后比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，组间比较差异无统计学意义(P&>0.05)。而血脂(TC、TG、LDL-C)较治疗前均明显降低(P&<0.05);治疗组较对照组降低更明显，两组比较差异有统计学意义(P&<0.05)，见表2。表2两组治疗前后血糖、血脂比较
3.5两组治疗前后肾功能比较
治疗组治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)显著降低(P&<0.05)，对照组治疗后肾功能虽略有好转，与治疗前比较差异无统计学意义(P&>0.05)。两组比较，治疗组肾功能改善明显优于对照组(P&<0.05)，见表3。表3两组治疗前后肾功能比较
3.6药物不良反应
治疗前后两组肝功能和血、尿、便常规检查，均无明显变化。
4讨论
高血压对靶器官的损害是一个持久、缓进的过程，高血压—肾小动脉硬化症—慢性肾功能不全，也是一个比较漫长的过程。在此过程中，中医病机主要与肝经病变有关，其病机变化顺序如下：肝气郁结、肝郁化热、肝火上炎、肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、阴损及阳、阴阳俱亏;期间可挟痰、挟湿、挟瘀及挟浊毒壅滞等。高血压初期，肝气不畅，经气郁结;肝郁不解，郁而化热;热盛则为火，导致肝火上炎;肝热及肝火均可伤阴，导致肝肾阴亏;肝肾阴亏，阴不敛阳，导致肝阳上亢;阳亢不敛，肝风内动，可出现明显的头部及肢体症状;后期阴阳俱亏，浊毒、瘀血、痰、湿为患。一般高血压病发展到慢性肾损害需要5～10年时间[2]，该期中医病机多表现为肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动及伴瘀血、浊毒等。丹黄降氮汤以丹参、大黄为君，活血化瘀、祛邪排毒;玄参滋养肝肾之阴;生牡蛎滋阴潜阳，收敛上亢之浮阳;菊花平肝熄风，预防肝风之内动;焦楂健脾消食，促进药物吸收，还有祛瘀作用。
研究证实，丹参对肾近曲小管有保护作用，可防治近曲小管上皮细胞坏死，改善肾脏功能，提高肾血流量，增加对尿素、肌酐、钾、磷等的排泄[4]。大黄主要功效[5，6]：①阻止肾小球硬化，抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态;②改善氮质代谢;③调节脂代谢，降低血清胆固醇、甘油三酯，调节脂蛋白和载脂蛋白;④调节免疫系统，增强补体活性、细胞免疫活性，减少免疫变态反应，降低中枢神经介质PEG(前列腺素E)水平，纠正钙、磷代谢异常，清除过多的氧自由基，延缓肾功能衰竭等。牡蛎含丰富的碳酸钙，通过补钙及降磷作用，纠正肾衰时的低钙高磷状态[7]。玄参有强心、扩张血管、降低血压的作用，对肾性高血压的降压作用更为明显，对高血压并伴有咽干、烦躁、大便干结者可用玄参协助降压及改善症状。菊花水煎剂对离体兔心有显著的扩冠及降压作用，有抗血管硬化和有降脂作用，故对高血压及肾小动脉硬化效果佳。山楂可促进胃液分泌，促进消化，降低血清总胆固醇，减少胆固醇在动脉壁上沉积，从而对动脉粥样硬化起到防治作用;山楂水解物、黄酮类、三萜酸均有降压效果，对血管具有解痉和扩张作用[8]。本组结果显示，丹黄降氮汤辅助治疗高血压导致的肾功能损害，能够显著降低患者血BUN与Scr。
参考文献
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