【摘要】 目的 观察高压氧早期综合治疗儿童脑损伤及减少神经系统后遗症的疗效。方法 对160例脑损伤患儿采用抽签法随机分为高压氧组与对照组各80例。高压氧组在常规治疗基础上开展早期高压氧治疗，对照组采用传统常规治疗。治疗3个月后观察患儿临床症状、体征和肌力、肌张力;检查关节活动范围;检查姿势反射和平衡反应。结果 高压氧组80例中痊愈63例(78.8%)，有效14例(17.5%)，无效3例(3.8%)，总有效率96.3%;对照组80例中痊愈29例(36.3%)，有效23例(28.8%)，无效28例(35.0%)，总有效率65.0%。高压氧组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P&<0.01)。高压氧治疗过程中未见副反应发生。结论 高压氧早期综合治疗儿童脑损伤，明显提高脑损伤治愈率并减少神经系统后遗症。
【关键词】 脑疾病/治疗; 脑炎; 脑出血; 窒息，新生儿; 高压氧/治疗应用
儿童脑损伤是由多种原因如脑炎、颅内出血、意外事故、产伤、新生儿窒息等引起脑组织缺血缺氧而导致神经系统病变的结果。近年来，随着诊疗和重症监护技术的提高，儿童脑损伤的死亡率已逐渐下降，而神经系统后遗症的发病率却逐年增加，以至于严重影响儿童的生活、学习及社会功能。本科采用高压氧早期综合治疗脑损伤，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200901/12开封市儿童医院康复科收治脑损伤患儿160例，其中脑瘫98例，重症手足口病36例，病毒性脑炎19例，新生儿窒息3例，颅内出血2例，意外事故和产伤各1例。采用抽签法随机分为高压氧组和对照组各80例，高压氧组中男49例，女31例;年龄80 d至7岁。对照组中男52例，女28例;年龄3个月至6.5岁。两组年龄、性别及脑损伤程度比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)有引起脑损伤的病史;(2)异常的运动模式和异常的姿势模式，肌肉紧张度异常;(3)病理反射的出现：姿势反射和平衡反应异常;(4)CT或MRI可有脑的缺血缺氧改变，表现为广泛的低密度灶[1]。
1.3 纳入标准 (1)所有患儿均符合以上诊断标准;(2)生命体征稳定;(3)胎龄均为37周以上。
1.4 排除标准 (1)严重心肺疾病、中耳炎、鼻窦炎，严重营养不良;(2)频繁癫痫发作;(3)颅内出血活动期。
1.5 治疗方法 所有病例均进行临床常规治疗(康复训练，蜡疗，电子生物反馈，痉挛肌仪器等治疗)。高压氧组于住院10 d内开始高压氧治疗。采用国产YLC0.5/1.5 A型和YLC0.5/1.0 A型两台医用高压氧舱治疗，以净化纯氧加压的儿童单舱。
1.5.1 治疗压力设置 依年龄不同而定：&<3个月为0.04 MPa，3～6个月为0.06 MPa，&>6个月为0.07～0.08 MPa.。但均设置为0.1 MPa以下。
1.5.2 升压时间 根据患儿状况而定，一般为15～20 min，尤其首次做治疗时要观察患儿反应和适应情况，部分儿童敏感性要较成人低。
1.5.3 升压速度 0.02 MPa/min，供氧流量控制在5～6 L/min。减压为15～20 min，排气速度为6～7 L/min。
1.5.4 治疗时间 新生儿40～50 min，婴儿50～60 min，1岁以上患儿60～80 min。每日1次，15 d为1个疗程。休息15 d，再进行第2个疗程，共计3个疗程。整个高压氧舱操作由通过国家卫生部医政司医用高压氧培训中心培训合格的专职人员进行。
1.6 观察指标 患儿在开始治疗3个月后进行如下神经系统检查评价：(1)临床症状及体征;(2)肌力、肌张力;(3)关节活动范围检查;(4)神经反射检查：包括姿势反射和平衡反应。
1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：临床症状及体征消失，肌力、肌张力恢复正常，关节活动达到正常范围，身体协调性及稳定性无异常;(2)有效：临床症状及体征基本恢复正常，肌力至少恢复至4级，肌张力至多1级，关节活动基本达到正常范围，身体协调性及稳定性基本能接近正常;(3)无效：治疗前后临床症状，体征无明显变化[2]。
1.8 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验进行率的比较。
2 结果
两组患儿治疗效果比较见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)，n=80]注：与对照组比较，aχ2=34.92，P&<0.01。
从表1可见，高压氧组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P&<0.01)。
3 讨论
脑损伤是由于脑组织出现缺血缺氧而导致的神经系统病变，其病理变化是脑实质弥漫性炎症和毛细血管损害而引起的脑组织水肿、充血、软化、坏死及脑组织循环障碍而导致的脑细胞损害。高压氧治疗是通过增加血氧含量，提高氧分压，扩大血氧弥散范围，改善脑组织中缺氧状态，在高压氧状态下，脑组织氧分压可提高5～13倍，使氧代谢旺盛，三磷酸腺苷生成增加，大脑皮质的生理活动逐渐得到恢复并对脑细胞由促进转化作用，还可促进侧支循环的建立，有利于脑细胞正常代谢，促进受损脑细胞的修复和脑功能恢复，从而达到减轻神经系统症状的目的[3]。由于高压下脑血管发生收缩，脑血流量减少，脑组织肿胀减轻，纠正了缺氧—脑水肿—颅内压增高的恶性循环，有利于脑功能恢复，明显减少了后遗症的发生[4]。另外，通过临床观察发现，高压氧在提高颈、腰及四肢运动系统的肌力，也有一定效果。本文结果表明高压氧治疗可缩短病程，减轻神经系统症状并减少后遗症的发生。而且高压氧治疗开始越早，效果越明显。
由于本观察缺乏长期性，对患儿的远期疗效仍有一定局限性。但该项治疗无侵害性，疗效显著，治疗费用低，因此作为儿童脑损伤的综合治疗方案值得在临床广泛推广。
参考文献
[1] 陈秀洁，张剑，柴瑛，等.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：4686，239246.
[2] 程华，袁宝强，路明，等.高压氧治疗儿童脑损伤疗效观察[J].中国儿童保健杂志，2003，11(4)：284285.
[3] 吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙：中南大学出版社，2003.
[4] 吴钟琪，朱双罗.高压氧在儿科及产科的应用[M].北京：人民军医出版社，2004：117120.