【摘要】 小儿皮肤疾病，多因风、湿、热、毒等邪气侵犯肌肤而致。常见皮肤红斑、丘疹、疱疹，形态各异，或夹清浊水液，或焮红灼痛，或浸淫流水，或皮损肥厚粗糙结痂，瘙痒难忍，缠绵难愈。然不同皮肤疾病，病因病机同中有异，临床表现亦不尽相同，故临证宜分而治之。如浸淫疮重在清热燥湿、解毒利浊;蛇串疮重在泻火解毒、凉血清热;四弯风重在驱风胜湿、凉血润燥。
【关键词】 皮肤病/中医药疗法; 疱疹; 丘疹; 中医辨治; 中草药; 儿童
笔者从事中医临床工作近四十年，通过对小儿皮肤病的长期观察、治疗、总结，积累了较多的经验，获得了满意的疗效。现仅选录数例典型病案如下，以供同道参考。
1 浸淫疮案
患儿邹某，女，3岁，20080407初诊。其祖父诉，3 d前因见孙女精神欠佳，继全身出现疱疹，即带至当地社区卫生服务中心，被诊断为小儿手足口病，经服药后(药品不详)，症状未见缓解，遂来求中医诊治。就诊时患儿低热(体温38 ℃)，皮肤散布疱疹，大小如米粒、绿豆不等，手、足心亦有数个疱疹，盘根潮红，多夹疱液，且较为混浊。口腔黏膜可见米黄色溃疡。面红唇赤，烦哭吵闹，便溏溲黄，舌红苔白腻，指纹紫滞。四诊合参，此乃小儿外感湿热疫毒之邪，与心、脾、肺、胃伏火相召而引发。治以清热燥湿，解毒利浊。处方：炒黄柏、生苡仁各30 g，苍术3 g，茵陈30 g，川黄连3 g，连翘9 g，野菊花10 g，蒲公英15 g，丹皮、紫草各10 g，土茯苓、白藓皮、炒谷、麦芽各30 g。3剂，水煎服。每剂2 d，每日6次。
20080414二诊。低热已退，全身未见新发疱疹，原有疱疹潮红略减，疱液渐消，其口腔溃疡亦有缩小，精神好转。药已中的，效不更法，上方去野菊花，加银花15 g，栀子5 g，继服3剂。
20080421三诊。患儿舌红苔薄白，指纹淡紫而浮，皮肤疱疹十去七八，所余疱疹已无疱液，疹色略暗红，口腔溃疡已愈，饮食增加，二便正常，精神活泼，病欲愈。处方：金银花15 g，栀子3 g，生苡仁、炒黄柏各20 g，黄芩9 g，丹皮10 g，赤芍、紫草各6 g，茵陈25 g，蒲公英15 g，石斛10 g，炒谷、麦芽各30 g。3剂。
20080425四诊。全身皮肤疱疹尽退，除口渴及小溲略黄外，余无它恙，遂以益气养阴法善后。处方：太子参15 g，芦根9 g，石斛10 g，麦冬6 g，竹叶9 g，甘草3 g，生谷、麦芽各30 g。3剂，痊愈。
按：小儿手足口病乃中医温病范畴，具有“疫疹”之传染特点。观其临床症状，实为中医之浸淫疮。究其发生原因，既有外感时邪疫气，又有体内素蕴伏热。如《诸病源侯论》云：“肺主气侯于皮毛，脾主肌肉。气虚则腠理开，为风湿所乘。内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”故治疗宜内外兼顾，疏风清热，燥湿利浊，解毒泻火并进，又审邪气孰多孰少而增减用药，方能获满意疗效。方中以“二妙散”加苡仁、茵陈醒脾利浊清热以绝内热之源;野菊花、蒲公英、银花、连翘疏风清热解毒，以退外来邪热疫气;紫草、丹皮、赤芍凉血解毒化瘀，川黄连、栀子直泻心脾之伏火，更以大剂土茯苓、白藓皮利湿浊，解浊毒，驱风止痒。小儿脾常不足，况方中多寒凉之药，恐碍脾胃运化，故加入谷、麦芽以和中护胃。如是内外邪气得以分消驱散，而疫毒无以攀附，邪去而病愈。
2 蛇串疮案
患儿刘某，男，8岁，龙泉区十陵镇人，20080912初诊。发病5 d，症见左胸胁至后背腰有大小不等，密集成簇如串珠状之疱疹，呈暗紫红色，中夹少量水液，患处灼痛如针刺，甚不可近衣。便秘，溲赤，口渴，舌红，苔黄少津，脉沉数。此脾湿肺热复与肝火相搏，致火毒窜犯胸胁肌肤而发。该病临床所见，热多湿少，尤以火毒为甚。治以泻肝火，利湿热。以“三黄石膏胆草汤”加减治之。处方：炒黄柏30 g，黄芩、胆草各9 g，川楝子12 g，生石膏30 g，栀子6 g，银花、地丁各15 g，紫草9 g，丹皮10 g，乳香、没药各5 g，川木通9 g，车前草30 g。3剂，水煎服。每剂2 d，每日6次。
20080920二诊。疱疹内水液基本消失，未见新增疱疹，疼痛稍减，舌红少苔。火毒之势已得遏止，再以上方化裁服3剂。处方：炒黄柏25 g，黄芩、胆草各9 g，生石膏30 g，栀子5 g，大青叶20 g，川楝子12 g，银花、地丁各15 g、紫草、连翘各9 g、乳香、没药各3 g，炒谷、麦芽各30 g。3剂。
20080927三诊。疱疹逐渐消退，疼痛大减，二便如常，纳谷转佳。火毒余焰未尽，上方增损嘱服3剂。处方：炒黄柏20 g，黄芩9 g，胆草6 g，生石膏20 g，银花15 g，栀子3 g，连翘9 g，大青叶15 g，赤芍9 g，紫草6 g，花粉15 g，乳香、没药各1.5 g，白蔻12 g。
20081008四诊。皮疹已全部消退，无不适，观原皮损处，仅有少许色素沉着，病已痊愈。
按：蛇串疮，亦所谓“火带疮”“蛇丹”“缠腰火丹”之类。乃肝胆郁火与脾肺湿热相搏，致肉温血热，郁火蕴毒，发于肌肤而成。其火毒来势急迫，疱疹灼痒刺痛难忍，导致患儿啼器烦闹，寝食不安。诚《证治准绳》云：“或问缠腰生疮，累累如珠如何?曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。”另《外科正案》又云：“脾肺经湿热所致，腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹。”大凡临床所见，胸胁腰部外发居多，亦有头面肩颈上肢发者，但发于下肢较为少见。笔者认为，治疗该病以清解肝胆火毒，泻除脾肺湿热，凉血活血为主，辅以消瘀通络止痛。方中石膏、胆草、黄芩、栀子、连翘直泻肝胆肺脾火热之毒，紫草、赤芍、丹皮、银花凉血消瘀解毒，地丁、木通、车前草清热除湿解毒，川楝子专入肝经，疏肝行气通络止痛，乳香、没药、花粉消瘀止痛、润燥生津。是以药证相符，力专效宏，使病痛得以较快解除。
3 四弯风案
患儿彭某，男，12岁，20090306初诊。患皮肤病半年余，经多家医院及皮肤研究所诊治，疾病反复未愈。时见患儿上肢肘窝、下肢腘窝处皮损严重，其他部位均不明显。患处皮肤潮红浸润肥厚，或糜烂结痂呈皮癣样改变，并伴有色素沉着，皮损皱折处可见少许渗液，瘙痒剧烈。舌红，苔白黄厚腻，脉滑数。四弯风，为中医湿疮之一，因其发于四肢内侧弯曲处而得名。此案病例病程较久，乃外感风湿之邪与体内血热相搏，致湿热蕴结，风淫肤痒，诸邪缠恋不去，络脉瘀滞，肌肤失于濡养而致本病。当凉血清热、驱风燥湿、解毒止痒。处方：白花蛇5 g，蜈蚣1条、僵蚕各15 g，大青叶30 g，银花15 g，丹皮12 g，赤芍、紫草各10 g，栀子5 g，川黄连5 g，炒黄柏、苡仁、茵陈各30 g，白蔻12 g。3剂，水煎服，每剂2 d，每日6次。
20090312二诊。皮损处未见渗液，糜烂、瘙痒有所减轻，舌红，苔黄腻。上方去黄连，续服3剂。
20090318三诊。皮肤瘙痒减轻，皮损糜烂明显好转，疮痂开始脱落，所露新肉未现皮损表现，入夜能较好安卧，二便正常。湿浊血热已渐消退，风邪失于依附，肌肤遂渐得荣润。再守上法化裁治之。处方：白花蛇5 g，蜈蚣1条、僵蚕15 g，炒黄柏、苡仁各20 g，丹皮、赤芍各9 g，银花、大青叶各15 g，紫草9 g，土茯苓、白藓皮各30 g，白蔻15 g，3剂。
20090325四诊。患儿四肢肘腘窝处皮肤糜烂消失，皮肤变润变薄接近正常肤色，略感瘙痒。疮疹欲愈，减三诊方药味之量，嘱服3剂，以收全功。处方：白花蛇3 g，僵蚕、炒黄柏、苡仁各15 g，丹皮、赤芍各9 g，银花12 g，紫草6 g，大青叶12 g，土茯苓、白藓皮各20 g，炒谷、麦芽各30 g。
按：四弯风，为一难治性湿疮，因其患处位于肢体内侧皮肤皱折曲弯处，常遏郁挤压，不利于皮损较快恢复。该病乃风、湿、热诸邪相加，致风邪、湿浊、血热狼狈为奸，共同壅结肌肤所致。方中以白花蛇、蜈蚣、僵蚕等虫类药搜风解毒以止顽痒，黄柏、黄连、茵陈、苡仁清热除湿，丹皮、赤芍、紫草、大青叶凉血消瘀解毒、银花、栀子清热解毒，土茯苓、白藓皮利浊止痒解毒，诸药合用，共奏上功。小儿皮肤疾患，虽形于外而实因于内。如嗜食腥味则动风，过食辛辣则生热，多食厚味、甜食、冷饮则生湿。若摄生不当，为风、湿、热外邪所引，内外相召，郁滞肌肤腠理而致本病。故予诊治之际，当告之患儿家属，服药期间，严格忌口，以免病情反复。同时避免用热水洗浴或在阳光下久晒。若哺乳者，其母亦宜忌口。