【摘要】 目的 观察小儿浴热净搽剂治疗小儿外感高热的疗效。方法 将120例外感高热的患儿随机分为观察组、对照组各60例。对照组予35%乙醇擦浴;观察组予小儿浴热净搽剂擦浴治疗，观察两组患儿降温情况。结果 观察组总有效率高于对照组(P&<0.05);使用1 h后观察组降温效果优于对照组(P&<0.01);3 h后对照组体温有回升趋势。观察组体温呈渐退状态，维持时间长;对照组体温呈骤降状态，维持时间短。结论 小儿浴热净搽剂降温效果较好，患儿体温呈渐退状态，维持时间长，副反应小，给药途径适宜。
【关键词】 热证; 外治法; 浴热净/治疗应用; 呼吸道感染/中医药疗法; 儿童
发热是小儿常见症状，高热亦为儿科临床常见急症之一，对患儿健康危害较大。过高的体温可使机体各种调节功能出现紊乱，尤其是大脑皮质的调节功能失常，患儿易出现神昏、惊厥等。因此，降温处理对防止器官损害极为关键，选择方便、有效、快捷、持久，副反应少，易于小儿与家长接受的退热方法尤为重要。笔者采用小儿浴热净搽剂外用降温，取得较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200707/200904泸州医学院附属中医院儿科门诊及病房收治外感高热患儿120例，其中男68例，女52例;年龄最大7岁，最小6个月。按随机数字表法分为两组。观察组60例，其中男31例，女29例;年龄(3.9±2.4)岁;体温(39.0±0.3)℃;上呼吸道感染39例，支气管炎5例，支气管肺炎7例。对照组60例，其中男37例，女23例;年龄(4.5±2.8)岁;体温(39.0±0.4)℃;上呼吸道感染45例，支气管炎9例，支气管肺炎8例。两组患儿在性别、年龄、原发病构成、起病时间及发热程度等方面比较差异均无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 根据《实用中医儿科学》[1]规定：体温超过39 ℃(腋窝体温)为高热。凡属急性外感发热伴或不伴有恶风寒、口渴、咽干痛、头痛、身痛、面赤唇红、尿黄短少、便干、舌质红苔黄、脉浮数等症，体温≥39 ℃的疾病。
1.2.2 西医诊断标准 急性呼吸道感染所致发热，体温在39 ℃以上，伴或不伴有全身不适、精神差、扁桃体上可有点斑状渗出物或白色疱疹或溃疡等[2]。
1.3 纳入标准 (1)符合以上外感高热诊断标准;(2)年龄&<12岁;(3)患儿家长或监护人均知情同意。
1.4 排除标准 (1)合并有心、脑、肝、肺、肾及其他系统严重原发性疾病，严重营养不良，精神疾患者;(2)参加其他临床试验者。
1.5 治疗方法 两组患儿原发病治疗相同，如合并感染加用抗生素治疗，及时纠正水、电解质酸碱平衡失调。观察期间不使用其他退热剂或物理降温。
1.5.1 观察组 采用泸州医学院附属中医院制剂科提供“小儿浴热净”搽剂(国药准字：川药制字Z20080315，500 mL/瓶，每瓶含原生药130.5 g)，温热后轻擦额头、颈部、手心、手腕、肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝、足心等大动脉搏动处，时间为15～30 min或泡浴(采用小儿浴热净擦剂以1∶10兑入温开水泡浴，在泡浴前先将患儿用香皂水洗净全身，再行浸泡，时间为15～30 min)。可反复擦拭或洗浴，擦拭或泡浴根据家长以及患儿接受程度来选择。
1.5.2 对照组 采用35%乙醇擦浴(温度应保持在30 ℃左右)，先擦四肢，自近端至远端，由外侧至内侧各擦1遍，每边4～8 min，腋下、腹股沟处重点擦洗，背后头部至臀部擦4 min，擦浴总时间一般为15～30 min。避免擦洗胸腹部，擦后裹毛巾或棉被。
1.6 观察指标 首次用药后0.5，1，2，3，4，6 h各测腋窝体温1次，观察用药后随时间变化两组起效时间，退热疗效，持续时间及副反应，如恶心、呕吐、腹泻、哭闹不安、多汗、皮疹及全身状态，如呼吸、脉搏、皮肤颜色等情况。
1.7 疗效判定标准 观察用药后2 h内退热情况，按以下4个等级作为体温下降幅度的判定标准[3]。(1)痊愈:用药后降温≥2 ℃;(2)显效:用药后降温1.0～1.9 ℃;(3)有效:用药后降温0.4～0.9 ℃;(4)无效:用药后降温&<0.4 ℃。
1.8 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包进行统计分析，计数资料行χ2检验;计量资料以±s表示，行t检验。
2 结果
2.1 两组患儿退热疗效比较 见表1。表1 两组患儿退热疗效比较[n(%)，n=60]注：与对照组比较，aχ2=6.46，P&<0.05。
表1结果说明，观察组患儿退热总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05)。
2.2 两组患儿不同时间体温比较 见表2。表2 两组患儿不同时间体温比较(±s，n=60，℃)注：与对照组比较，at=1.21，1.97，P&<0.05。
表2结果说明，观察组降温效果优于对照组，观察组1 h内降温效果最大达2.8 ℃，对照组最大为1.5 ℃。3 h后对照组体温有回升趋势。观察组体温呈渐退状态，维持时间长;对照组体温呈骤降状态，维持时间短。
2.3 副反应 观察组中未出现局部红肿疼痛，皮疹等任何副反应;对照组中出现烦躁不安、寒战1例，恶心2例，呕吐1例，上腹痛1例，轻度皮疹1例，皮肤瘙痒伴心动过速1例，出汗较多3例，未出现呼吸困难及抽搐，在停药后症状减轻或消失。
3 讨论
祖国医学认为，小儿脏腑娇嫩，藩篱疏，容易受邪，易于传变。小儿发热，多因感受风热疫毒之邪，邪在肌表，稽留不退;或感受风寒之邪，郁于肌腠而化热。其发病急骤，传变迅速，变化多端，若邪热不解，热盛动风，可致神昏抽搐，变生多种其他疾病。故一旦出现发热之症，应急退其热。现代医学认为小儿外感高热多由急性上呼吸道感染所致，西医治疗多采用对症处理，常规方法为物理降温或配合解热镇痛药物，治疗效果不甚理想，且体温常见波动、反复。中医药在小儿外感发热的治疗上积累了丰富的临床经验，尤其是近年来随着中医现代化进程不断加快，借助现代高新技术研制出不少有效的中药退热剂，初步显露出其独特的优势[2]。笔者体会，外感发热初起邪在卫、气分，一般认为其治疗以解表为主，口服中药汤剂纯辛走表虽可取散一时，但易反复波动[4]。且小儿体属“纯阳”，病多从阳化热，故外感高热易发伤阴之证;小儿乃稚阴稚阳之体，易受邪袭，不任热灼，或治以(疏散)过剂，又易伤阴。因此，养阴保津是治疗高热急症的根本大法。脾胃为后天之本，小儿脾常不足，胃气未全，又因当今宠爱小儿，肥甘厚味，饮食无节度，故易致脾胃疾病;加之治疗高热急症，滥用苦寒直折邪热，易致偏损，或伤伐脾胃。临床用药稍为不当，足以克伐生发之气，特别对脾胃有直接影响[5]。吴鞠通在《解儿难·儿科总论》指出:“其用药也，稍暴则滞，稍重则伤，稍不对症，则莫知其乡……”。因此，治疗高热症自始至终必须顾护脾胃，平和脾胃为其兼顾之法。
由于小儿服药困难，加之西药退热药有不同程度的副反应，且体温常见波动反复，故研制出退热效果好，副反应小，易于被小儿接受的药物十分必要。根据《素问·阴阳应象大论》“其有邪者，渍形以之为汗”及清·吴师机“外治之理，即内治之理”为依据，以脏腑、经络、表里相关为立论，通过体表穴位与内在脏腑经络特定联系而起到治其外而作用其内的治疗效果。据此笔者根据多年来临床外治退热的经验，筛选出柴胡、葛根、银花、荆芥、连翘、石膏、红花、冰片、板蓝根组方成外搽剂，擦浴或洗浴降温取得良好效果。方中柴胡性轻清上升，宣透疏散，长于透表泄热;葛根解肌退热;金银花清热解毒;荆芥长于发表散风;银花、荆芥、连翘疏风解表，清热解毒，主散肌表之热，其功效主要与抗菌抗病毒、抗细菌毒素、解热抗炎作用有关;石膏、板蓝根能清热泻火解毒，主退里热;红花主活血通经，其功效主要表现在扩张血管以助散热;冰片功能开窍醒神，常用于热病神昏，中风窍闭以及惊厥。诸药合用共奏疏风发表，解肌清热，泻火解毒，熄风止痉之功。通过外用使药液沏于皮肤，深入腠理，起到协调全身，疏通经络，祛邪外出作用而降温。小儿浴热净与对照药物35%温乙醇比较，在降温的同时无明显的皮疹及其他副反应;而降温强度，起效时间较35%乙醇虽无明显差别，但退热呈渐退状态，维持时间较长;且乙醇存在一定的恶心、呕吐、上腹痛、轻度皮疹、过敏、心动过速等副反应。本研究结果证实小儿浴热净擦剂治疗外感高热具有退热时间快且稳定，给药途径适宜，应用方便，患儿乐于接受等特点，是治疗小儿外感发热疗效确切的外用新制剂，可能成为取代传统物理降温的良好制剂，值得临床推广应用。
参考文献
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[4] 陈先泽，陈越.小儿高热急症的辨治体会[J].中医药通报，2003，2(1)：3638.
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