【摘要】 小儿斑秃近年来发病率有增高的趋势，刁本恕主任中医师以调治脾胃为关键点，治疗用药结合儿科特点，采用多元疗法，综合各种疗法的治疗优势，形成系统完整的治疗理论与经验。本文试加以总结，为小儿斑秃辨证和临床治疗提供思路指导。
【关键词】 刁本恕; 中医名家; 斑秃; 多元疗法; 儿童
斑秃，中医称其为“油风”，俗称“鬼剃头”。为一种突然发生的局限性脱发，可发于任何年龄，近年来在小儿中发病也不少见。现代医学认为，本病为自身免疫性疾病，与遗传因素、精神因素、免疫功能、内分泌、微循环及微量元素等异常有关。西药治疗，疗程长，副反应大，疗效也不够确定[1]。刁本恕主任中医师对小儿斑秃的治疗有着丰富的经验。现将其经验总结如下。
1 刁本恕治疗小儿斑秃的学术思想
1.1 详审病机，以脾胃为关键点 斑秃病机的认识，医者多从肝、脾、肾、气血分析，临床中医证型较多，但各证型间区分较模糊，临证诊断很难掌握。刁老认为小儿斑秃和成人斑秃相比较，既有相同之处，又有其自身的特点，主要以脾胃为病机关键。因为饮食不节、过食肥甘、肝气失调、先天不足、体弱外感、久病重病等各种内外因素都会影响到小儿脾胃功能，如脾胃运化功能失常，则生化乏源，继而气血亏虚;“发为血之余”，气血亏虚，则头发生长无基，形成斑秃。《诸病源候论》说：“血盛则荣于头发，故须发美;若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落。”血虚则内风自生或外风乘虚而入，血虚则血流缓慢无力，又易形成“血虚血瘀”，瘀血不去新血不生，久而毛发失其濡养而加重斑秃。气血长期亏损，日久累及肾中精气，肾精亏虚，头发则会干枯脱落。可见虽然小儿斑秃病机复杂，但脾胃失调继而气血亏虚是各种病理演化的起始点和最重要环节，所以刁老始终把调理脾胃，补益气血作为小儿斑秃治疗的关键。现代医学研究发现，斑秃小儿存在血锌、铁、铜和镁的缺乏，细胞免疫失调，体液免疫功能下降，而复方甘草酸苷片对轻型斑秃疗效佳[2]。中医认为细胞免疫失调、体液免疫功能下降均与脾胃失调有关，而甘草又是补益脾胃的重要药物，故可用于小儿斑秃的治疗。
1.2 采用多元疗法，发挥综合疗法的优势 多元疗法是刁老重要学术思想之一，指以中医理论为指导，以辨证论治为基础，将两种或两种以上中医传统治疗方法有机结合，以提高临床疗效，缩短治疗时间，预防复发的完整治疗方案。刁老小儿斑秃多元疗法包括：(1)“小儿油风汤”内服：基础方山楂、神曲、炒麦芽、炒谷芽、内金、白蔻、糯米草、鸡屎藤、隔山撬、砂仁、草果、黄芪、当归头、补骨脂、桑葚子、女贞子、旱莲草、菟丝子、韭菜子、麻黄;(2)外涂酊剂：侧柏叶、木蝴蝶、补骨脂各100 g，用60度白酒浸泡1周，用姜片蘸药液外擦头部;(3)女贞子、旱莲草、菖蒲、陈艾、首乌各30 g，生地、玄参各100 g，煎水外洗头部;(4)“生发香黑豆”：黄芪、首乌、杜仲、桑葚子、菟丝子、潼历子、覆盆子、女贞子、补骨脂、枸杞子、韭菜子、黑木耳各30 g，当归、白蔻各10 g，黑芝麻、黑米各50 g，核桃100 g，以上各药煎煮两遍，2 000 mL药汁中加黑豆500 g，药汁熬干后，将黑豆炒香另存;让患儿取食黑豆，每日20～30粒;(5)和胃散、行气散开水冲服;(6)梅花针轻叩头部直到皮肤潮红;(7)穴位敷贴神阙(健脾)、中脘(补肾);(8)耳穴：肝、胆、脾、胃。
近年来，越来越多的医家开始重视综合治疗，将药物内服外用、针刺、穴位注射及物理治疗等不同作用途径的有效疗法联合运用，多路并举，增效速效，减少副反应，取得了良好的临床疗效[3]。
2 典型病例
李某，女，3岁。20080209初诊。主诉：头顶多处大块脱发1年加重2周。患儿从1年前无明显诱因开始出现局部脱发，逐渐加重，曾连续服用中药2个月，姜汁外涂等治疗无效。查患儿全头大块斑状脱发，头顶部和前后部无显著差别，脱发处头皮光亮未见绒发及发根，斑块间有成簇状头发，发较细缺乏光泽。患儿精神尚可，但体型较瘦，面色欠红润，饮食一般，大便偏稀，苔白，脉平。综合脉证，诊断为小儿油风，脾虚及肾，气血亏虚证。治则：补益气血，健脾益肾。采用多元疗法。(1)中药处方：女贞子、旱莲草、桑葚子、潼历子、首乌、覆盆子、南沙参、茯苓、黄芪、茵陈、二芽各30 g，楂曲、内金、姜黄各15 g，白术、白蔻、当归、郁金各10 g，木香、砂仁、麻黄各3 g;(2)外涂酊剂;(3)中药洗头;(4)零食炒香黑豆。1周后患儿复诊时，脱发处头皮光亮减轻，有细小绒毛，用指尖轻轻摩挲时有阻塞感。继原思路，加梅花针叩刺斑秃部，贴压耳穴肝、胆、脾、胃、肾。再诊时病情好转，继用多元疗法加减治疗，每周休息3 d，前后共治疗近3个月，患儿痊愈，随访2年未复发。
3 体会
小儿斑秃很少与工作压力、精神紧张等因素相关，刁老治疗小儿斑秃不刻板分型，而是抓住脾胃亏虚这一关键。诊断时详细询问患儿的既往史、生活习惯等，可发现脾胃损伤的原因。随着社会的发展，小儿在家长的过分宠爱下脾胃更容易受损，这类患儿形体偏胖或消瘦，面色不泽，舌上白苔(饮食积滞)，或光红少苔(胃阴受损)。
刁老治疗时以汤剂为主采用多元疗法，从外治内。多元疗法中采用的自制酊剂、药物熏洗疗法，使药物直接作用于局部，有利于药物成分的渗透，改善局部血液循环，增强皮肤营养，有效促进毛发再生[4]。且外治法减少患儿长期服用苦味汤剂的缺点，易于患儿接受。梅花针叩刺斑秃部，具有宣肺疏风、除湿散邪、活血通络的作用。梅花针叩刺能影响毛乳的血液供应，使毛囊血管丛和毛乳头血液供应加速，改善局部头发生长环境，促进毛发生长[5]，配合应用，疗效更佳。刁老还按照儿童特点把炒香的黑豆作为小零食，随时服用，黑豆中浸有补养气血，滋肾填精的药物，使患儿在玩耍中得到了积极的治疗，构思独特巧妙。这对其他疾病治疗也具有启发借鉴作用。
参考文献
[1] 袁晋，傅雯雯，吴文育.斑秃治疗的研究进展[J].中国医学文摘：皮肤科学，2008，25(6):351352.
[2] 钱秋芳，丁惠玲，刘菁华.小儿斑秃68例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23(5)：389391.
[3] 刘靖.综合疗法治疗斑秃44例疗效观察[J].安徽中医临床杂志，2000，12(5):413414.
[4] 张相荣，樊曼云.202生发酊治疗斑秃108例[J].铁道医学，1994，22(2)：121122.
[5] 王雪峰.梅花针配合中药治疗斑秃45例[J].中国针灸，2008，28(11)：834.