作者：汪晓炜， 汪萍， 关泉林， 张洁
【摘要】 目的: 探讨胃癌与C型行为的相关性， 研究胃癌患者的心理行为因素对各免疫指标（IgG、 IgA、 IgM、 C3、 CD3+、 CD4+、 CD8+、 NK细胞含量）的影响。方法: 总体样本140例， 其中胃癌组70例， 正常对照组 70 例按1∶1配比。所有胃癌组在手术前和正常对照组均完成C型行为量表， 并同时抽取静脉血检查免疫全套和NK细胞含量。用t检验、 χ2 检验、 多元逐步回归分析等方法， 在计算机上完成数据的统计处理。结果: （1）胃癌组在焦虑、 抑郁、 愤怒、 合理化、 控制和愤怒向内等因子得分均明显高于正常对照组(P&<0.05或P&<0.01）， 而在愤怒向外、 乐观、 社会支持等因素得分明显低于正常对照组(P&<0.05）， 胃癌组9个因子结果均符合C型行为特征。（3）胃癌患者外周血IgG、 IgA 的含量、 T 淋巴细胞亚群CD3+、 CD4+及NK细胞含量显著低于正常对照组(P&<0.05或P&<0.01）。多元逐步回归分析结果显示， CD4+细胞的多少与抑郁、 愤怒、 合理化等因子得分值呈负相关(P&<0.05或P&<0.01)， NK细胞含量与愤怒向外、 乐观、 社会支持等因子得分呈正相关(P&<0.05或P&<0.01）。IgA 的含量与经济状况呈正相关。结论: 胃癌发病患者的心理行为特征与C型行为特征密切相关。C型行为因素对胃癌患者的免疫起着不可低估的作用。
【关键词】 胃癌 C 型行为; 免疫
随着医学模式由生物医学向社会心理医学模式的转变， 社会心理因素与癌症的关系日益受到医学界的重视， 本研究中探讨胃癌与C型行为的相关性， 研究胃癌患者的心理行为因素对各免疫指标（IgG、 IgA、 IgM、 C3、 CD3+、 CD4+、 CD8+、 NK 细胞含量）的影响。为早期干预和早期诊断治疗提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 胃癌组病例为2005-07/2007-10兰州大学第一医院住院就诊拟行手术的胃癌患者70（男52， 女18）例。年龄33～72岁， 平均45.36岁。入选标准: (1)首次经胃镜及病理活检确诊为胃癌的病例， 未进行任何治疗（化疗、 放疗、 手术等）; (2)无神经、 精神疾患以及智力障碍或认知障碍; (3)无药物或酒精依赖史; (4)初中以上文化程度。正常对照组为2005-07/2007-10兰州大学第一医院体检健康人群， 共收集70（男49， 女21）例。年龄32～69岁， 平均46.48岁。入选标准: (1)与胃癌组性别相同、 同族、 年龄&<±5岁; (2)无神经、 精神疾患以及智力障碍或认知障碍; (3)无药物或酒精依赖史; (4)职业、 文化程度及经济状况等与胃癌组相似; (5)选自胃癌组患者的同区、 邻居（同村或邻村村民）的健康人群。按1∶1配比胃癌组和正常对照组。
1.2 方法
1.2.1 心理问卷测试 （1）一般情况问卷: 用自编住院患者一般情况调查表， 包括年龄、 职业、 文化程度、 家庭成员及关系、 家庭经济状况、 病程、 既往曾患重大疾病等内容。（2）C型行为特征问卷[1]: 由北京医科大学医学心理室徐震雷等编制， 共有97个项目， 共包含焦虑、 抑郁、 愤怒、 愤怒内泄、 愤怒外泄、 合理化、 乐观、 控制和社会支持9个因子。97个条目中分4级计分方法: 几乎没有(1分); 偶尔(2分); 常常(3分); 几乎总是(4分)。
1.2.2 实验室免疫功能指标测定 （1）血清免疫球蛋白及补体测定: 取研究对象肘前静脉血3 mL， 离心抽取血清， 采用速率散射比温法测定血清IgG、 IgA、 IgM、 C3， 由本院检验科完成。（2）淋巴细胞亚群测定: 取研究对象肘静脉血2 mL， 采用流式细胞术测定外周血CD3+、 CD4+、 CD8+的含量。由本院中心实验室完成。(3)NK细胞测定: 取研究对象肘静脉血2 mL， 采用流式细胞术测定外周血CD3+、 CD16+、 CD56+的含量， 由本院中心实验室完成。
1.2.3 统计学分析 将所有数据均使用SPSS10.0统计软件， 分别采用t检验、 χ2检验、 逐步多元回归和相关分析等方法进行统计。逐步多元回归和相关分析用逐步引入法建立多元回归方程， 选入和剔除界定值为a=0.10。共选用20个因素作为变量， 进行因子分析和统计运算。
2 结果
2.1 胃癌组与正常对照组一般资料的可比性检测结果 两组在年龄、 文化程度和经济状况方面经t检验和χ2检验无统计学意义（P&>0.05）。
2.2 胃癌组与正常对照组间C型行为问卷测试结果 由表1可知胃癌组在焦虑、 抑郁、 愤怒、 合理化、 控制和愤怒向内等因子得分均明显高于正常对照组（P&<0.01或P&<0.05）， 而在愤怒向外、 乐观、 社会支持等因子得分明显低于正常对照组（P&<0.01或P&<0.05）。
2.3 实验室免疫功能指标结果的比较
2.3.1 胃癌组与正常对照组血清免疫球蛋白及补体测定结果比较 由表2可知胃癌患者IgG、 IgA含量明显低于正常对照组， 且存在差异有统计学意义（P&<0.01或P&<0.05）。 IgM、 C3则与对照组差异无统计学意义。
表1 胃癌组与正常对照组间C型行为问卷测试结果比较（略）
表2 胃癌组与正常对照组血清IgG、 IgA、 IgM、 C3检测结果比较（略）
aP&<0.05， bP&<0.01 vs正常对照组.
2.3.2 胃癌组与正常对照组外周血T淋巴细胞亚群检测结果比较 由表3可知与正常对照组比较， 胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、 CD4+、 NK细胞含量均明显低于正常对照组（P&<0.01或P&<0.05）。CD8+与对照组差异无统计学意义。
表3 胃癌组与正常对照组外周血 T 淋巴细胞亚群检测结果（略）
aP&<0.05， bP&<0.01 vs正常对照组.
2.4 多因素分析结果
2.4.1 CD4+与心理行为因素逐步多元回归分析结果 以CD4+为因变量， 心理社会各因素为自变量进行多元逐步回归分析， 结果显示CD4+细胞的多少与抑郁、 愤怒、 合理化等因子得分值呈负相关（P&<0.05或P&<0.01）， 其中抑郁、 愤怒贡献率达30.63%、 27.05%， 结果见表4。
表4 CD4+与心理行为因素逐步多元回归分析结果（略）
2.4.2 IgA与心理行为因素逐步多元回归分析结果 以IgA为因变量， 心理社会各因素为自变量， 进行多元逐步回归分析， 结果显示IgA的含量与经济状况呈正相关。其贡献率达24.29%， 结果见表5。
2.4.3 NK细胞含量与心理行为因素逐步多元回归分析结果 以NK细胞含量为因变量， 心理行为各因素为自变量进行多元逐步回归分析， 结果显示NK细胞含量与愤怒向外、 乐观、 社会支持等因子得分呈正相关（P&<0.05或P&<0.01， 表6)。
表5 IgA与心理行为因素逐步多元回归分析结果（略）
表6 NK细胞含量与心理社会因素逐步多元回归分析结果（略）
3 讨论
Baltrush(1988年）首先提出C型行为[2]， 他认为其主要特征是: 童年形成的压抑、 内心痛苦不向外表达及克制的性格， 行为特征为过分合作、 社会依从性高; 谦虚、 缺乏自信、 屈服于权势、 过分忍耐、 压抑自己的情感; 压抑愤怒、 回避矛盾、 调和行为、 内心经常有焦虑、 抑郁等。英国学者Greer等结合自己的研究结果， 总结了癌症患者的人格特征， 首先提出了癌症易感性行为特征C型行为特征的概念[3]， 其主要表现: (1)缺乏自我意识， 总是以满足别人的需要作为自己行为准则。(2)委曲求全、 忍辱负重。(3)压抑自己， 不善于将内心的感受和不良情绪外泄， 对生活事件所产生的负性情绪， 压抑到内心世界， 表面表现一种平静。本研究利用C型行为问卷对胃癌组与正常对照组进行的调查， 结果显示， 胃癌发病患者的心理行为特征与C型行为特征密切相关。
有许多证据表明， 精神神经免疫之间存在复杂的相互关系[4，5]， 心理社会因素主要通过影响神经内分泌来影响免疫系统， 同时免疫细胞释放的免疫因子也可作用于中枢神经系统而引起心理或行为特征的改变。免疫功能低下是癌症发生、 发展的基础。有研究表明癌症的诊断和治疗过程作为慢性应激源能够引起患者的免疫功能低下， 从而影响患者的疾病进程及癌症的转移。综合国内外的研究认为， C型行为是癌症易感性行为特征， 在影响免疫系统方面起到重要作用。本研究结果表明胃癌患者C型行为因素对免起着不可低估的作用。
NK细胞对癌变的细胞有监控作用， 可以对癌变的细胞产生直接杀伤作用。因此， NK细胞在癌症的发生、 发展中起着关键的作用。本研究表明， 与正常对照组比较， 胃癌患者外周血NK细胞含量显著低于正常对照组， 多元逐步回归结果显示， NK细胞含量与愤怒向外、 乐观、 社会支持等因子得分呈正相关。说明胃癌患者的愤怒向外、 乐观、 社会支持等增加NK细胞含量。这一结果也被许多学者所证实， 有几个研究认为通过干预减少了患者的抑郁和焦虑障碍， 使干预组的NK细胞含量明显高于非干预组[3， 4]。
CD4+细胞属于T淋巴细胞亚群， 可以产生 IL2、 IFNγ等细胞因子具有协同NK细胞、 巨噬细胞对癌细胞进行杀伤作用; 另外CD4+细胞均能单独杀伤肿瘤细胞。因此 CD4+细胞在癌症的发生和发展中也起着很重要的作用。 Herbert 等对有抑郁情绪患者与免疫功能的有关研究进行文献综合分析后发现抑郁情绪可以降低NK细胞活性， 抑制T淋巴细胞对有丝分裂源(PHA、 ConA)的增殖反应[6]。本研究表明， 与正常对照组比较， 胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群CD4+浓度明显低于正常对照组。多元逐步回归分析结果显示， CD4+细胞的多少与抑郁、 愤怒、 合理化等因子得分值呈负相关(P&<0.05或P&<0.01)。说明情绪不稳定易抑郁、 愤怒和合理化等的患者体内CD4+水平较低。
IgA是由浆细胞分泌的一种抗体， 是体液免疫的重要成分。有学者研究认为正性生活事件可以增加体内的lgA含量， 而负性生活事件则使体内的IgA含量减少[7]。本研究表明， 胃癌患者IgA含量明显低于对照组。但多元逐步回归分析显示胃癌患者IgA含量与心理行为各因素无相关性与社会行为中的经济状况呈正相关。
综上所述， 胃癌患者的心理社会因素通过心理、 神经、 免疫学机制在胃癌的发生和发展中起着不可低估的作用。本研究结果表明胃癌患者心理行为特征与C型行为特征密切相关。胃癌患者C型行为因素对胃癌患者的免疫起着重要的作用。因此通过对胃癌患者进行术前和术后免疫功能的观察， 了解患者机体免疫状况， 进行相应的治疗和心理干预具有重要的临床指导意义。同时对于其复发的监视、 提高疗效、 估计预后均具有一定的临床价值。同时对从心理社会因素找出易患胃癌的高危人群， 为早期心理干预、 早期预防和早期诊断治疗提供科学依据。
参考文献
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[6] 汪向东， 等主编. 心理卫生评定量表手册增订版[J]. 中国心理卫生杂志社， 1999: 12.
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