体位干预对胎粪吸入致新生儿肺不张氧合的影响

【摘要】 目的：探讨体位干预对胎粪吸入致新生儿肺不张氧合的影响，了解患儿的肺换气功能及预后情况。方法： 24例肺不张新生儿随机分为两组，实验组13例，对照组11例，对照组交替取仰卧位头偏向一侧和侧卧位2种体位，实验组根据X光提示胸不张的部位而采用不同的体位，体位的变更以保证受损的肺段不经常受压，两组都配合雾化吸入、胸部叩击、胎粪吸引及冲洗，并且每2～4小时翻身一次。分别于体位护理后1、3、7、10 d检测动脉血气指标，了解患儿的氧合情况。结果 ：第1天两组动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)、肺泡动脉氧压比(PaO2a/A)、肺泡动脉氧压差(AaDO2)、氧合指数(OI)各指标差异无统计学意义(P&>0.05)，第3、7、10天实验组PaO2/FiO2、 PaO2a/A明显高于对照组，AaDO2、OI明显低于对照组，差异均有统计学意义(P&<0.05)。结论： 胎粪吸入致新生儿肺不张行体位变更护理可有效提高患儿的氧合，而促进患儿呼吸的转归和预后。

【关键词】 婴儿，新生儿;肺不张;体位变更;护理

　　　[ABSTRACT] Objective: To survey the influences of position intervention on neonatal atelactasis oxygenation of aspiration of meconium， and to understand neonatal pulmonary ventilation function and their prognosis. Methods： 24 neonats with neonatal atelactasis were pided randomly into two groups， 13 cases in experimental group (EG)， 11 cases in control group (CG). Supine position and lateral position were introduced in control， perse positions were employed in EG according to chest X-ray so as to keep impaired lungs uncompressed. Spray inhalation， chest percussion， meconium attracting and rinsing were operated in both group， as well as turning over once every 2 hours. Arterial blood gas was detected at 1， 3， 7 and 10 days after turning over nursing， oxygenation was calculated. Results： The indexes of PaO2/FiO2， PaO2a/A， AaDO2， OI at day 1st were no difference in two groups(P&>0.05). But at day 3， 7th ， 10th ， PaO2/FiO2， PaO2a/A were significantly higher in EG， and AaDO2， OI were much lower in EG than that in CG(both P&<0.05). Conclusions： Position intervention nursing can effectively increase the oxygenation in neonats with neonatal atelactasis， and promote neonatal respiratory function and improve prognosis.

　　[KEY WORDS] Infant， neonat; Pulmonary atelectasis; Position alteration; Nursing

　　胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧时，易将胎粪吸入鼻咽、气管和肺部，胎粪中的胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛、胎儿肠道的脱落细胞和其他杂质吸入气道，可损伤肺组织并抑制肺表面活性物质(简称PS)的活性，阻塞各级支气管和肺泡引起肺不张。另外，胎粪及其自由脂肪酸也可使肺表面张力增加，肺顺应性下降，由于肺不张，死腔量增加，通气血流(V/Q)比例失调使每分通气量增加，胎粪吸入综合征的患儿易引起肺动脉高压，致患儿发生青紫和呼吸困难[1]。临床护理除配合治疗外，还应研究通过体位的变更来防止肺萎缩及恢复肺不张部位组织的通气功能。我院2004年4月～2007年6月对24例胎粪吸入所致的肺不张新生儿通过体位的变更，有效提高了患儿的氧合，取得了较满意的效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　24例肺不张的新生儿，男性14例，女性10例，体重(3.00±0.25)kg，按照入院日期的单双号进行分组，单号入院者作为实验组，双号入院者作为对照组，将两组患儿的日龄、体重、肺受损的面积、治疗手段等进行比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组取仰卧位头偏向一侧和侧卧位2种体位交替，并且每2～4小时翻身一次。实验组根据X光提示胸不张的部位而采取不同的主要体位，使肺不张的肺段位于上方避免受压，并且尽量使阻塞支气管处于垂直上方位，根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物、冲洗液及叩击脱落的胎粪从小支气管向大支气管方向引流，保证支气管引流通畅[2]。如肺下叶不张可主要取俯卧位，肺上叶取仰卧位或半卧位，左侧主要取右侧卧位，右侧主要取左侧卧位，注意仰卧位和俯卧位时，要头偏向一侧，头低足高，斜度15度;侧卧位时患儿四肢中心屈曲位[3]，仰卧位和俯卧位交替辅以左、右侧卧位，左、右侧卧位交替辅以仰卧位。主要卧位3 ～ 4 h变更， 辅以的次要卧位2 h变更，体位变更时注意患儿的面色、心率、呼吸、血氧饱合度、四肢血运情况等。两组都配合雾化吸入、胸部叩击及胎粪的冲洗和吸引。翻身前予雾化吸入和胸背部叩击，通过有节律的叩击，对呼吸道及肺部的直接震动，使附着管壁的胎粪松动脱落，动作要轻快，常用叩击器或软的面罩或护理人员的手指手掌，叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行，用叩击器或软的面罩时边缘接触胸壁，防漏气，在患儿呼气时用腕部的力量轻叩肺部，叩击的部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击的速度为100～120次/min，每次叩击提起2.55 cm并持续1～2 min，每个部位反复6～7次/min，总时间不超过10 min，注意观察患儿的心率、呼吸及口唇和皮肤颜色，在喂养或吸痰前30～45 min改变体位后再叩击，可适当提高吸入氧浓度(FiO2) 10%～15%，对于用呼吸机危重患儿不能叩击[2]。分别于体位护理后第1、3、7、10 天采用AVL955HB血气分析仪(美国)进行动脉血气监测，根据公式计算出动脉血氧分压(PaO2)/FiO2、肺泡动脉氧压差[AaDO2，即PaO2/(Aa)]、肺泡动脉氧压比(PaO2a/A)、氧合指数(OI)[4] 。

　　 1.3 统计学处理

　　采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，数据的比较采用重复测量的方差分析或t检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　两组肺不张患儿同时段氧合的比较见表1，第1天两组各指标差异无统计学意义(P&>0.05)，第3、7、10天实验组PaO2/FiO2、PaO2a/A明显高于对照组，AaDO2、OI明显低于对照组，差异均有统计学意义(P&<0.05)。表1 两组肺不张患儿同时段氧合的比较

　　3 讨论

　　胎粪吸入致新生儿肺不张，多是由于气道部分或完全被胎粪阻塞，肺内气体减少，同时伴有肺体积缩小的病理征象，通过反复的胎粪吸引和冲洗，配合积极的治疗和其它的护理方法可使肺不张的部位尽快恢复通气。本实验运用流体力学和重力作用的原理，采用体位变更促进气管内引流，有效地使气管内冲洗液、分泌物及胎粪排出，从而改善缺氧。由于体位变更对通气的影响机制在于肺组织通气和血流的重新分布[5]，本研究结果显示，体位护理后1 d两组PaO2/FiO2、PaO2/(Aa)、 PaO2a/A、OI比较差异无统计学意义(P&>0.05)，随着时间的推移、各项治疗、护理措施的进行及胎粪的吸收，两组患儿的各项指标逐渐好转，但实验组各项指标较对照组有明显的改善(P&<0.05)，提示体位护理能提高肺不张患儿的氧合。

　　本研究中患儿仰卧位和俯卧位均采取头偏向一侧，侧卧位时肺损伤部位在上面避免受压，头低足高位，斜度为15度，以利于胎粪和冲洗液的引流，使气道的梗阻解除，减少肺泡陷闭，减少肺不张。但由于新生儿胃呈水平位，胃底肌和贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位和俯卧位时幽门可高于口腔平面，易导致食物反流[6]，因此体位变更要在哺乳后30～45 min，防呕吐，侧卧位时由于患儿易动，易转为俯卧位并将口鼻抵住床面导致窒息，所以更换体位后要用小枕支撑固定体位，体位改变易导致管道扭曲、移位、压迫、变形，体位护理时注意保持管道的通畅[7]。

　　综上所述，体位干预能提高胎粪吸入致新生儿肺不张的氧合，对促进患儿呼吸的转归和预后有重要的临床意义。

参考文献

1 金汉珍.胎粪吸入综合征.见：许植之，周晓玉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，2001.429433.

　　2 雷家英，李亚农.实用儿科护理学[Μ].北京：中国协和医科大学出版社，2005.201.

　　3 陈锦秀，罗薇.新生儿重症监护病房环境管理的研究进展[J].护理学杂志，2006，21(1):7879.

　　4 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿[Μ].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.425.

　　5 Pappert D，Rossaint R，Slama K，et al.Infuence of positoning on ventilation perfusion relaships in severe adule respiratory distress syndrome [J]. Chest，1994，106(5):15111516.

　　6 黄艮有.体位护理对新生儿胃食管返流的防治作用[J].临床医学，2006，19(5):879880.

　　7 冯文，林红浪，李友兰.体位干预对胎粪吸入综合征患儿疗效的影响[J].护理学杂志，2007，22(9):36.