烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察

【摘要】 目的：探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效，以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。方法：87例(132颗牙)隐裂牙患者按临床症状分为轻微咬合痛组(24例，31颗牙，第1组)、一过性冷热刺激痛组(33例，56颗牙，第2组)、延续性冷热刺激痛组(30例，45颗牙，第3组)3组，直接进行全冠修复，观察修复1周、半年和1年后急性牙髓炎的发生率。结果：全冠修复1周，第1组治愈率为100%;第2组治愈率为91.0%，改善率为100.0%;第3组治愈率为69.6%，改善率为87.0%，失败率为13.0%。全冠修复半年，第1、2组治愈率为100.0%，第3组治愈率为80.0%，失败率为20.0%。全冠修复1年，第1、2组无变化，第3组治愈率为75.6%，失败率为24.4%。结论：对于轻微咬合痛和一过性冷热刺激痛的患牙，可以直接行烤瓷冠修复，对于有延续性冷热刺激痛的患牙，建议先进行根管治疗再行全冠修复。

【关键词】 牙隐裂：活髓牙;金属烤瓷冠

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of porcelain crown on direct repair of cracked vital pulp teeth and to guide clinical treatment on cracked vital pulp teeth. Methods: One hundred thirtytwo cracked teeth of 87 patients were pided into 3 groups according to clinical symptoms: group A(24 cases， 31 teeth)， mild pain at occlusion; group B: transient pain to cold stimulation (33 cases， 56 teeth); group C: continuous pain to cold stimulation (30 cases， 45 teeth) ; all teeth were undergoing whole crown repair， the incidence of acute pulpitis was observed after repair in 1 week， 6 months and 1 year. Results: One week after the operation， the cure rate in group A，B and C was 100%， 91.0% and 69.6% respectively， the improvement rate in group A，B was 100% and 87.0% respectively， the failure rate in group C was 13.0 %. Six months after the operation， the cure rate in group A，B and C was 100%， 100% and 80.0 % respectively， the failure rate in group C was 20.0 %. One year after the operation， the cure rate in group A，B and C was 100%， 100% and 75.6 % respectively， the failure rate in group C was 24.4 %. Conclusion: Direct repair with porcelain crown indicates cracked vital pulp teeth with mild pain at occlusion and transient pain to cold stimulation; the whole crown repair of cracked vital pulp teeth with continuous pain to cold stimulation is proposed to follow the root canal treatment.

　　[KEY WORDS] Cracked Teeth; Vital pulp teeth; Porcelainfusedtometal crown(PFM)

　　牙隐裂又称牙微裂，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常延伸到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。患者多因咬物疼痛或出现牙髓症状前来就诊，医生通过问、视、叩诊，温度测验，染色以及咬合试验等方法以明确诊断[1]。充填治疗、调颌及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法，调颌是阻止隐裂发展的重要步骤，全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法[2]。本研究依据患牙临床症状对未发生牙髓炎的隐裂牙分为3类，分别观察直接金属烤瓷冠修复1周、半年、1年后患牙发生牙髓炎的几率，以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2006～2009年贵阳市云岩区人民医院就诊无不可复性牙髓炎症状的隐裂牙患者87例(132颗牙)，按临床症状的不同分为3组：第1组患者24例(31颗牙)，男性13例，女性11例，年龄29～57岁，自诉有轻微咬合痛，临床检查见隐裂纹，无冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙13颗，上颌第二磨牙2颗，上颌前磨牙2颗，下颌第一磨牙12颗，第二磨牙2颗;第2组患者33例(56颗牙)，男性18例，女性15例，年龄30～62岁，自诉有咬合痛，临床检查有一过性轻微冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙21颗，上颌第二磨牙5颗，上颌前磨牙3颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙5颗，下颌前磨牙2颗。第3组患者30例(45颗牙)，男性17例，女性13例，年龄33～67岁，自诉有咬合痛，临床检查见隐裂纹深，有延续性冷热刺激痛，能缓解，其中上颌第一磨牙19颗，上颌第二磨牙3颗，上颌前磨牙l颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙2颗。 纳入标准：(1)患牙有咬合不适，偶有咬在一特定部位引起短暂的撕裂样疼痛的病史，停止进食，症状可自行缓解，可以伴冷热食物刺激痛。(2)临床检查牙冠完整，颌面可见与发育沟吻合的裂隙，延伸越过边缘嵴，止于邻面牙冠。(3)无不可复性牙髓炎或根尖周炎症状。(4)X线片显示牙周膜间隙正常，根尖区无骨密度降低影象。

　　1.2 治疗方法

　　3组病例都在2%利多卡因局麻下进行常规牙体预备，取模，制作临时塑料冠，丁香油暂时粘固粉粘固，1周后患者无自发痛，无叩痛，永久粘固金属烤瓷全冠，分别观察直接金属烤瓷冠修复1周、半年、1年后患牙发生牙髓炎的几率，评价疗效。

　　1.3 疗效评定标准

　　治愈：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，冠边缘处无冷热刺激痛，X线片示无尖周炎症状;改善：咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不适，冠边缘处对冷热刺激有一过性敏感。失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿或牙折裂，X线片示根尖周、根分叉区出现病变。治愈和改善为有效，失败为无效。

　　2 结果

　　全冠修复l周，第l组咬合痛症状全部消失，无冷热刺激痛和叩痛，治愈率为100.0%;第2组5例在冠边缘有冷热刺激痛，治愈率为91.0%，改善率为100.0%;第3组8例在冠边缘有冷热刺激痛，6例在全冠修复前和全冠修复后1周内出现自发痛，诊断为急性牙髓炎，治愈率为69.6%，改善率为87.0%，失败率为13.0%。全冠修复半年，第1组和第2组咬合痛症状全部消失，无冷热刺激痛和叩痛，治愈率为100.0%;第3组增加3例牙髓炎，治愈率为80.0%，失败率为20.0%。全冠修复1年，第1组和第2组无变化，第3组增加2例牙髓炎，治愈率为75.6%，失败率为24.4%。

　　3 讨论

　　直接全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有全面保护作用和箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复可以保存患牙活髓，避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变，增强患牙对咬合力的耐受性。

　　隐裂牙的早期诊断和早期治疗有助于提高疗效，特别是对牙髓的保留，早期隐裂牙的诊断在临床上是一个难点，尤其是细微的单纯性隐裂常被误诊为牙齿敏感症。单纯隐裂除冷热痛外，特有的咀嚼痛常是患者就诊的主诉症状，即患者在咀嚼时骤然感到有穿透样的酸痛感或尖锐痛或感觉牙齿发“软”不敢咀嚼，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹[3]。

　　冠修复治疗活髓隐裂牙后牙髓炎的发生与牙隐裂的程度有相关性， 对只有轻微咬合痛或有咬合痛并伴一过性冷热刺激痛的隐裂牙，直接金瓷冠修复治疗后牙髓炎发生率为0，而伴有延续性冷热刺激痛的患牙，治疗后半年、1年牙髓炎发生率分别为20.0%、24.4%，随时间有增长趋势。伴有延续性冷热刺激痛的患牙隐裂较深，治疗过程中对牙髓的刺激大，容易导致牙髓炎的发生，建议此类患牙先进行根管治疗，再做全冠修复。

　　治疗过程中牙髓保护是避免牙髓炎发生的重要因素，保护措施包括：(1)备牙时车针的转速适当，有效的水冷却，间断磨除。(2)备牙完成后精密制作临时冠。(3)制作的金瓷冠边缘密合性高。(4)戴冠过程中避免冷热及酒精等药物刺激牙髓。(5)建议患者在牙体预备后半年内避免过冷、过热刺激牙髓。

参考文献