超声引导可视无痛人工流产术的应用

【摘要】 目的：探讨在B超引导下(超导)可视操作行人工流产术的临床效果。方法 ：300例行超导可视无痛人工流产术的早孕患者作为观察组，与150例同期行常规人工流产术患者(对照组)进行比较，观察两组手术时间、术中出血、疼痛、术后随访结果等。结果：观察组与对照组相比，镇痛有效率高、手术时间短、出血量少(P均&<0.05)，术中结合刮宫可以明显减少并发症，无明显后遗症(P&<0.05)。结论： 超导可视无痛人工流产术安全可靠，镇痛效果满意，值得推广和应用。

【关键词】 人工流产;镇痛;产科;超声检查

　　 [ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of painless artificial abortion guided by ultrasonic image. Methods: Compare the observation group， 300 early pregnant women that underwent ultrasonic guided painless artificial abortion with the control group， 150 early pregnant women that underwent regular induced abortion including aspects of operation time， blood loss， pain level， and postoperative followup status. Results: Compared with the control group， the observation group showed higher effective analgesia rate， shorter operation time， less blood loss and no obvious sequelae (P&<0.05). Besides， painless artificial abortion guided by ultrasonic image can obviously decrease complications if combined with uterine curettage. Conclusion: With satisfied analgesia effects， the painless artificial abortion guided by ultrasonic image is safe and worth application in large scale.

　　[KEY WORDS] Artificial abortion; Analgesia; Obstetrical department; Ultrasonic examination

　　人工流产术是育龄期妇女非意愿妊娠的一种补救措施，为减少手术的疼痛及术后并发症的发生， 海口市府城医院于2007年6月开始行超声引导无痛人工流产术(超导可视无痛人工流产术)，效果满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　收集就诊自愿终止妊娠可视无痛人工流产术的健康女性300例作为观察组，年龄17～45岁，孕38～65 d，将同期150例早孕患者仅行常规人工流产者作为对照组，两组年龄、孕龄、孕产次等方面差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。两组均常规经体检、妇检、实验室检查、心电图检查等，均无人工流产的禁忌证。

　　1.2 方法

　　超声引导可视无痛人工流产术:采用BELSON700型全程超导可视仪，患者术前禁食、禁饮6 h，检查血压、脉搏、呼吸、体温正常方可进行手术。患者排空膀胱，取膀胱截石位，建立静脉通道，给予丙泊酚、曲马多麻醉，孕妇意识消失后，常规消毒外阴阴道。将可视探头固定在特制的窥阴器后叶或前叶，置于穹窿处，此时在超声屏幕上看清子宫及宫腔，明确子宫大小、形态、位置及妊娠囊着床的部位。引导手术器械沿子宫曲度进入宫腔，观察吸引后行刮宫术，至手感粗糙、B超见宫腔线清楚位于中间。对照组行常规人工流产术。术后半个月复诊及术后1个半月电话随访，检查是否流产安全及术后月经改变情况。

　　1.3 疗效判定标准

　　(1)镇痛效果评价：Ⅰ级：完全无痛，患者安静，表情自如;Ⅱ级：感轻微疼痛，基本安静，术中出现肌体反应，不影响手术;Ⅲ级:疼痛明显，不安静、呻吟，影响手术。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。(2)术后阴道流血少于月经量，时间不超过7 d为正常。(3)人工流产后7～14 d B超检查宫腔无异常为安全流产。

　　1.4 统计学处理

　　数据的比较采用t检验和χ2检验，P&<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组镇痛Ⅰ级210例，Ⅱ级90例，镇痛有效率为100%;对照组镇痛Ⅰ级75例，Ⅱ级30例，镇痛有效率为70%，镇痛效果两组相比差异有统计学意义(P&<0.05)。观察组手术平均时间(镇痛有效开始至术毕)5 min，术中平均出血量5 mL;对照组手术平均时间15 min ，术中平均出血量25 mL，两组相比差异有统计学意义(P均&<0.05)。两组手术中均无并发症发生。两组术后随访，对照组宫内残留12例(8.0%)，月经量变少2例(1.3%)，痛经10例(6.7%);观察组月经量减少8例(2.7%)，痛经17例(5.7%)，与对照组差异无统计学意义(P&>0.05)，宫内残留发生率(0.0)明显低于对照组(P&<0.05)。

　　3 讨论

　　尽管现代避孕方法很多，但是在世界各地每年仍有大约4～6千万的妇女因非愿意妊娠而要求终止妊娠，其中2千万人次是在不安全条件下进行，每年因人工流产造成的死亡约占孕产妇死亡总数的1/3～1/4，有些地区高达50%，其中绝大多数发生在发展中国家，我国人工流产率在世界范围内属于中等水平[1]。

　　传统的人工流产术在盲视下操作，子宫在探针探测宫腔深度后，负压吸引宫腔内妊娠物，是否吸净全凭手术者手感，而全程超导可视下行人工流产术能看清子宫及胚囊位置，可测出胚囊距宫口距离，可首先针对妊娠囊行负压吸引，且能监测吸宫后有无残留，从而大大提高手术操作的准确性、安全性。本组资料显示，采用超导可视人工流产术，手术时间短、出血量少，术中结合刮宫后可明显减少并发症，无明显后遗症。随孕龄增加，人工流产术中出血量也增多[2]。既往因孕囊小容易漏吸，现在B超引导下孕38 d，只要B超测得孕囊约1 cm即可行人工流产术，减少出血且无漏吸。缩短患者承受各种反应的时间，有利于术后身体的恢复。人工流产术可因子宫形态及孕囊位置等使手术变得复杂、困难，传统的手感与全程超导可视相结合，可以明显减少并发症，使复杂的人工流产变得安全、简单，降低人工流产对患者健康的损害。超导可视无痛人工流产技术客观、方便、简单、出血少，效果满意，安全可靠，值得临床大力推广应用。

参考文献