作者：石磊，郑际伦，热阳古力·努尔麦麦提，廖洪利，田刚
【摘要】 目的 探讨检测突发性感音神经性耳聋（SSHL）患者血清一氧化氮(NO)与C反应蛋白(CRP)的意义。方法 全部患者采用活血素加东菱克栓酶加皮质类固醇激素治疗1个疗程（10～15 d）后第2天复查听力。用免疫透射比浊法测定CRP含量，采用硝酸还原酶法测定内皮NO释放水平。结果 突聋组血清NO含量明显降低，CRP含量明显升高，与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01)。突聋组治疗后NO显著回升（P＜0.05）、CRP显著下降（P＜0.05）。治疗有效者与无效者血清NO、CRP含量比较也有统计学差异（P＜0.05）。结论 在SSHL发作过程中，检测患者NO、CRP含量的变化对疾病的诊断及疗效的观察具有重要意义。
【关键词】 突发性感音神经性耳聋；一氧化氮；血清C反应蛋白
突发性感音神经性耳聋（SSHL）是突然发生的非波动性感音神经性听力损失。主要病因有感染、外伤、肿瘤、中毒、神经变性、代谢病及其他［1］。但具体的发病机理不明。近年来随着分子免疫学技术飞跃发展，使更深入地研究SSHL发病机理成为可能。我们通过检测SSHL及健康人血清中一氧化氮（NO）与血清C反应蛋白（CRP）水平，发现其对该病群临床研究具有重要意义。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
依照SSHL诊断标准，我院门诊2008年1月至2008年10月期间接待的未经治疗的患者36例，其中男22例，女14例，平均年龄39.2±2.2岁。全部患者经详细询问病史，全身及专科检查，无既往病史。取32例同期健康体检人员作为正常对照，男18例，女14例，平均37.2±1.2岁。两组年龄、性别比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
全部研究对象于入院第2天和治疗1个疗程后(10～15 d)清晨抽取空腹静脉血5毫升。①用免疫透射比浊法测定CRP含量（药盒由美国贝克曼公司提供）。定CRP含量≤10 mg/L为阴性，＞10 mg/L为阳性。②空腹血清NOx测定：采用硝酸还原酶法，通过测定空腹血清NOx（硝酸盐和亚硝酸盐）来反映基础的内皮一氧化氮(NO)释放水平。具体操作步骤见一氧化氮试剂盒（南京建成生物工程研究所）。③全部患者采用活血素加东菱克栓酶加皮质类固醇激素治疗1个疗程（10～15 d）后第2天复查听力。
3.疗效评定标准［2］
按语言区频率0.5、1.0、2.0 kHz平均值计算。痊愈：听阈恢复到病前水平；显效：听力提高30 dB以上；有效：听力提高在15～30 dB之间；无效：听力提高不足15 dB。根据复查听力，判明治疗有效情况。
4.统计学处理
应用SPSS10.0统计学软件包进行分析处理。计量资料以均数±标准差（-±s）表示，两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，P＜0.05表示有统计学意义。
结 果
突聋组血清NO含量明显降低，CRP含量明显升高，与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01)。突聋组治疗后NO显著回升（P＜0.05）、CRP显著下降（P＜0.05）。治疗有效者与无效者血清NO、CRP含量比较也有统计学差异（P＜0.05）。见表1。表1 突聋组与对照组血清NO和CRP水平比较（略）注: 与对照组比较，▲P＜0.01，与治疗前比较，●P＜0.05；与治疗有效比较，〇P＜0.05
讨 论
NO在血管舒张、免疫应答及细胞毒性中均起主导作用［3］。近年来其在突发性感音神经性耳聋（SSHL）中的作用越来越得到广泛关注。当NO合成释放减少时致血管扩张作用减弱，血小板聚集并释放血管收缩因子引起内耳血管痉挛，内耳供血不足引起组织细胞肿胀、内耳血管内皮细胞损害，最终造成内耳功能障碍。
血清C反应蛋白(CRP)是机体受到各种损伤或发生炎症反应后的一种急性期反应蛋白。SSHL患者由于病毒或细菌感染等因素都可导致组织损伤。在组织损伤急性期CRP合成显著增加，检测CRP对于疾病的诊断虽无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，从而是判断健康或病变的重要提示，当存在炎症或组织损伤时，CRP的浓度变化幅度大。本组突聋患者治疗前CRP水平比治疗后高近一倍；治疗有效者CRP恢复到正常水平，提示CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此我们认为，CRP具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用，其可作为疾病急性期病变预后程度的一个衡量指标。
我们推断突聋患者NO对细胞损伤的机理为：炎症期，体内巨噬细胞、淋巴细胞产生和分泌大量的细胞因子作用于肝细胞，使后者分泌CRP。机体通过免疫反应，以及这些炎性介质间接影响血管内皮的功能，一氧化氮合酶(NOS)的活性被抑制（其是体内合成NO的关键酶），NO合成释放受阻，将影响耳蜗毛细胞神经信息传递；另外生理状态下黄嘌呤氧化酶(XO)活性很低，当机体细胞因子分泌过多时，可上调其基因表达，使XO活性增强；XO活化产生的尿酸盐和O2-，前者清除体内的NO［4］，后者则与之结合生成OONO-限制了NO发挥生物学活性。本研究检测发现突聋组NO水平显著低于对照组也印证了这一结论。因此认为，SSHL患者应用NO和CRP两个检测指标，对于疾病的诊断及用药疗效的观察具有重要意义，值得临床推广。
参考文献
1］李欣，周慧芳.突发性感音神经性耳聋及其耳内类固醇灌注疗法［J］.天津医科大学学报，2004，10(2):333-337.
［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2)：72-72.
［3］刘清明，冯勃，孟广荣，等.突发性聋患者血浆一氧化氮和内皮素含量的测定［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11):668-669.
［4］Chien KL，Hsu HC，Sung FC，et al.Hyperuricemia as a risk factor on cardiovascular events in Taiwan: The Chin-Shan Community Cardiovascular Cohort Study［J］.Atherosclerosis，2005，183(1):147-155.