作者：张宁，马向微，张金艳，吴海燕，王志
【摘要】 目的：调查女性各年龄段和行人工流产、上取环、宫腔镜、宫颈、阴道等门诊手术妇女细菌性阴道病(BV)的发病情况，并探讨其与普通妇科门诊发病的关系。方法：采用 BV速蓝实验室诊断方法对调查对象的白带标本进行分析，并对结果做了不同年龄段和月份对比。结果：&<20和&>40岁女性BV发病率明显高于20～30、30～40岁组(P&<0.01);8 776例妇科门诊手术患者受检标本阳性率为14.77%;9 762例普通妇科患者阳性率为16.25%，差异显著(P&<0.01);BV感染有两个高峰期分别是4～5、9～10月间。结论：妇科门诊手术患者BV阳性率虽低于妇科患者，但仍有较高的感染率，应加强对手术妇女和&<20岁、&>40岁女性BV感染的筛查和治疗，尤其是春秋两季，对预防由手术引起的附件和盆腔感染，降低输卵管不孕的发生率，保护女性生殖健康具有重要意义。
【关键词】 细菌性阴道病(BV);人工流产;白带
AbstractNFDEAObjective：To investigate women of all ages and induced abortion， the IUD， hysteroscopy， cervical， vaginal and other outpatient surgery， women with bacterial vaginosis (BV) and to explore its incidence and pathogenesis of common gynecological clinic. Methods：BV-speed blue-laboratory diagnosis of vaginal specimens on the survey was analyzed， and the results were made comparison of different age and month. Results：&<20 and&> 40 year-old female incidence of bacterial vaginosis was significantly higher than 20-30，30-40 age group (P&<0.01);8 776 cases of gynecologic outpatient surgery specimens positive subjects was 14.77%;9 762 cases of patients with gynecologic positive rate was 16.25%， was significantly different (P&<0.01);Two peaks of BV infection were 4-5，9-10 of the month. Conclusion：The gynecologic outpatient surgery BV positive rate is still high although lower than the prevalence of gynecological patients， surgery should be strengthened in women and &<20 years old，&> 40-year-old female BV infection screening and treatment， especially in spring and autumn， caused by the surgical prevention of attachments and pelvic infections， reduce the incidence of tubal infertility to protect women's reproductive health is important.
Key wordsNFDEAbacterial vaginosis; outpatient surgery; positive rate
细菌性阴道病(bacterial vaginites ，BV)，以往称非特异性阴道炎，是一种常见的妇科疾病。是以阴道加德纳菌(Gardnerellavaginalis ，GV)和厌氧菌为主过度繁殖取代乳酸杆菌，造成阴道内菌群失调而出现的临床症候群的一种阴道感染性疾病。BV可引发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、不育不孕及妇科肿瘤等多种疾病。近年来，BV 诊断在临床上受到高度重视。BV速蓝是近年来新发展的BV 诊断法，与世界卫生组织推荐Amsel 法[1]的符合率为84.7%[2]～92%[3]，具有简单、快速，适用于门诊患者。本文应用BV速蓝对女性各年龄段和行人工流产、上取环、宫腔镜、宫颈、阴道等门诊手术妇女BV的发病情况进行了探讨并将其与普通妇科门诊发病率进行了比较研究，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2008年4～12月在我院行人工流产、上取环、宫腔镜、宫颈、阴道等门诊手术无临床症状者8 776例，普通妇科门诊患者9 762例，年龄6～73岁，平均年龄(32 ±8)岁，就诊前无性生活，无阴道灌洗及用药。
1.2 研究方法
BV速蓝试验采用北京明悟德生物技术有限公司提供的BV速蓝试剂盒。用棉拭子收集患者阴道壁下1/3段分泌物样品，棉拭子浸入测试管溶液中，轻轻搅动混匀含有反应混合物的测试管中，其下操作严格按照说明书进行。测试管呈现蓝色反应则为BV试验阳性，诊断为BV。
1.3 统计学方法
统计学处理采用卡方检验，P&<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 年龄与BV的发病关系
9 579例不同年龄段女性在不同月份的发病情况见表1，年龄与BV的发病关系见图1。表1 不同年龄段女性在不同月份的发病情况图1 年龄与细菌性阴道病的发病关系
2.2 门诊手术和普通妇科门诊妇女BV发病情况 见表2。表2 门诊手术和普通妇科门诊妇女BV发病情况
2.3 门诊手术和普通妇科门诊妇女不同时间BV发病对比 见图2。图2 门诊手术和普通妇科门诊妇女不同时间BV发病对比
3 讨论
BV由阴道内乳酸杆菌减少而厌氧菌大量繁殖(例如阴道加德纳菌、类杆菌属、动弯杆菌属等)造成。这些厌氧菌产生大量唾液酸酶，使得患者阴道分泌物中唾液酸酶活性显著增高，BV速蓝试验利用这一原理进行检测，简单、快速、准确，适合门诊使用。年龄与BV发病关系的研究结果显示，&<20和&>40岁女性BV发病率较高，可能因这部分人卵巢功能未完全发育好(&<20岁)或走下坡路，雌激素分泌不良(&>40岁)，造成阴道pH值升高所致，应加强对这部分人群的监测和治疗，这对保护女性生殖健康具有重要意义。据资料报道[4]，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖腹产后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素，与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿感染、术后感染及妇科肿瘤密切相关。本项研究结果显示大多数患者通常无症状，且有症状来院看病者要比无症状做人工流产等手术者检测阳性率明显增高(P&<0.01)，但是无症状做人工流产等手术者BV发病率仍然很高(14.7%)。对这些无症状BV患者进行宫腔操作，更易造成宫腔感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等，形成不孕症的潜在危害。
本项研究检测了2 006人，阳性共229人，其中无症状患病人数占50%。试验证明，对BV进行系统性的筛查和针对性的治疗，可以明显降低与之相关的输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿感染、术后感染、早产及胎膜早破等的危险性，对提高生育水平具有极大的实用价值。BV在一年4～12月间的发病率是有差别的，在4～5月间有一个高峰期，随后下降，6月份是一个谷底，7月又开始上升，10月到达第二个高峰后又下降，这种变化趋势对无症状手术者和有症状门诊患者是一致的。这提示我们BV的发病高峰是在每年的春秋季节，应注意检查和预防。
参考文献
[1]Gutman RE， Peipert JF， Weitzen S， et al. Evaluation of clinical methods for diagnosing bacterial vaginosis [J]. Obstet Gynecol， 2005， 105(3)：551-556.
[2]马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志，2000 ，23(5)：303.
[3]樊瑜，范秋桂，刘洁，等.BV Blue法及Amsel法诊断细菌性阴道病的对比研究[J].江西医学检验，2007 ，25 (5 )：487.
[4]Huller SL， Nugent RP， Eschenbach DA， et al. Association between bacterial vaginosis andp reterm delivery of a low-birth meight infant[J]. New Eng Med，1995， 333 (26) ： 1737 - 1742.