南京地区甲型H1N1流感56例临床分析

　　2.3.4 胸部X线检查

　　双肺纹理明显增粗4例（7.1%），并发肺炎1例。

　　2.3.5 心电图检查

　　心电图异常18例（32.1%），其中室性早搏1例，窦性心动过速（101～140次·min－1）8例，右束支传导阻滞2例，左束支传导阻滞2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，T波异常4例。

　　2.4 治疗与转归

　　所有成人及13岁以上患者确诊后均予口服达菲（磷酸奥司他韦胶囊），75 mg·次－1，2次·d－1，儿童达菲剂量的选择参照说明书，辅以止咳退热等对症治疗。对部分咳嗽痰多、中性粒细胞计数偏高及并发肺炎者，加用乳酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，100 ml·次－1，2次·d－1。部分心电图异常者加用果糖二磷酸钠及促进心肌代谢药物等治疗。确诊后患者平均住院时间为6.8 d，治疗过程中无不良反应，无死亡病例，所有患者均痊愈出院。

　　3 讨 论

　　甲型H1N1流感是2009年初新出现的一种急性呼吸道传染病，传染源为甲型H1N1流感患者，人群普遍易感，无特异免疫力，主要通过飞沫、气溶胶、直接或间接接触传播［23］，迄今为止已在全世界多个国家出现感染病例。我们的调查结果显示，南京地区2009年6至8月的病例以输入性病例为主，本地区病例时有发生，但无明确的流行病学接触史，其具体来源尚待进一步研究。国外有人认为，甲型H1N1流感患者以青年人为主，大部分年龄在30岁以下［4］，南京地区患者年龄与之基本一致。美国有研究小组报道，甲型H1N1流感最常见的临床症状为发热(94％)、咳嗽(92％)、咽痛(66％)、腹泻(25％)、呕吐(25％)［1］，我们统计结果与之相似，可见甲型H1N1流感病毒感染并无特异的临床表现，而是类似季节性流感及其他急性上呼吸道感染［5］，因此临床医生面对伴有发热咳嗽等呼吸道症状的患者，应该及时进行有关甲型H1N1病毒感染的检测，以早期发现患者，及时隔离，防止传播。血液检查显示，甲型H1N1流感病毒感染后会造成部分患者白细胞数和T淋巴细胞数减少，提示其可能抑制感染者的免疫力，容易并发感染，使病情加重。国外的研究表明，在甲型H1N1流感患者中，并发肺部感染是导致死亡的一个重要原因［6］。

　　甲型H1N1流感病毒对肝肾功能影响不大，但可造成心肌损害，出现心电图的改变，临床上需加以注意并及时处理，大部分患者可恢复正常。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，有研究认为，儿童（﹤5岁）、孕妇、慢性疾病患者和65岁以上老年人可能是甲型H1N1流感病毒感染后产生严重并发症的高危人群［7］。奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，国外试验提示，甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药［8］。目前本地区暂未出现死亡病例，8例具有罹患严重季节性流感高危因素的患者以及1例并发肺炎的患者均预后良好，一方面与患者临床症状较轻有关，另一方面可能与达菲的早期及时应用有关。当出现继发感染时，合理应用抗生素也是治疗的一个重要方面。
　　
　　目前甲型H1N1流感患病率仍有上升趋势，其病情也会轻重不一，但早期的正确诊断和及时抗病毒治疗将是改善预后和减少并发症的基础。

参考文献

　　［1］Novel Swine—Origin Influenza A(H1N1)Virus Investigation Team．Emergence of a novel swine—origin influenza A(Hl N1)vires in humans［J］.N Engl J Med，2009，360(25)：26052615.

　　［2］KERR J R．Swine influenza［J］.J Clin Pathol，2009，62(7)：５７７578.

　　［3］FRASER C，DONNELLY C A，CANEHEMEZ S，et al.Pandemic potential of a strain of influenza A(H1N1): early findings［J］.Science，2009，３２４（５９３４）：１５５７１５６１.

　　［4］VAQU　RAFART J，GILCUESTA J，BROTONSAGULL M.Main features of the new influenza virus a pandemic (H1N1)［J］.Med Clin(Barc)，2009，１３３（１３）：５１３５２１.

　　［5］BIN C，XINGWANG L，YUELONG S，et al.Clinical and epidemiologic characteristics of 3 early cases of influenza A pandemic (H1N1) 2009 virus infection，Peoples Republic of China，2009［J］.Emerg Infect Dis，2009，15 (9):14 1822.

　　［6］Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1)  United States，MayAugust 2009［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58(38):10711074.

　　［7］World Health Organization.Epidemic and Pandemic alert and Response(EPR).Influenza A(H1N1).About the disease［EB/OL］.［20090503］.http://www.who.int/csr/disease/Swineflu/frequently_asked_questions/about_disease/en/index.html.

　　［8］Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Update: drug susceptibility of swineorigin influenza A(H1N1) viruses，April 2009［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58(16):433435.