医院感染鲍氏不动杆菌耐药性分析

【摘要】 目的：了解医院感染鲍氏不动杆菌的耐药性，指导临床抗菌药物的合理应用。方法：分析2008-05—2010-02月河北北方学院附属第一医院感染患者标本中分离的鲍氏不动杆菌药敏结果。结果：共分离到67株鲍氏不动杆菌，以ICU为主，占44.8%(30/67)，其次为神经内科、脑外科。所检标本以痰标本为主83.6%(56/67)，其次为伤口分泌物。分离的鲍氏不动杆菌对多种药物都产生了耐药，除左氧氟沙星耐药率最低为32.8%，其它药物耐药率均&>50%以上。结论：鲍氏不动杆菌引起的感染对抗菌药物耐药严重，呈多重耐药，临床应按照药敏结果合理应用抗菌药物，并密切监测耐药谱变化。

【关键词】 鲍氏不动杆菌;交叉感染;抗菌药

【ABSTRACT】Objective:To investigate the drug resistance of Acinetobacter baumannii infection and instruct usage of antibacterial medicine rationally.Methods:Making an assay on the antibiotic resistance from all the patients from 2008-05 to 2010-02.Results:67 strains of Acinetobacter baumannii were isolated.In the distribution of hospital departments intensive care unit(ICU)was the highest，occupying 44.8%(30/67);The sputum sample of patients was most，occupying 83.6%(56/67).Conclusion: Acinetobacter baumannii show perselydrug resistance to antibiotics，and the strains are multi-resistant so antibiotics should be selected correctly for anti-infection according to the results of antibiotics.

　　【KEY WORDS】 Acinetobacter baumannii，Cross infection，Anti-bacterial agents

　　鲍氏不动杆菌(ABA)广泛分布于自然界的土壤、水、物体表面、空气中，也存在于人体皮肤表面，呼吸道、口腔、肠道、泌尿道等器官中，为条件致病菌。当患者抵抗力低下或大量使用抗菌药物及免疫抑制剂时，常可造成该菌的感染。由于广谱抗菌药物的广泛应用，使细菌的耐药性日益严重，为此对我院检出的耐药鲍氏不动杆菌的耐药性分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1菌株来源均来自河北北方学院附属第一医院2008-05—2010-02月期间送检的各类临床标本。多次从同一病人相同部位标本中分离到得相同菌株不重复计入。

　　1.2菌种鉴定及药敏分析分离培养的可疑菌落用Phonkex-100全自动细菌药敏鉴定仪(美国B-D公司)进行鉴定和药敏测定。ATCC27853为质控菌株。

　　2结果

　　2.1鲍氏不动杆菌阳性率送检的标本中共检出67株鲍氏不动杆菌。16株为泛耐药菌。

　　2.2菌株的分布ICU 30株、神经内科7株、骨外科5株、脑外科5株、心内科5株、感染科2株、呼吸科2株、老年科2株、泌尿科2株、中医科2株、儿科1株、肾内科1株、胸外科1株、急诊科1株、耳鼻喉科1株。痰56株、伤口分泌物7株、尿3株、胸水1株。表1耐抗生素的种类数及株数表2多药耐药鲍氏不动杆菌耐药率

　　2.3所检67株鲍氏不动杆菌耐抗生素种类(见表1)，药敏结果(见表2)。

　　3讨论

　　鲍氏不动杆菌是引起医院感染的重要非发酵菌，检出率在逐渐升高，贾坤如报道2003~2006年中分离率前3位G-杆菌分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌[1]。本资料中ICU检出最高为44.8%(30/67)，其次为神内科和脑外科所检菌对18种抗生素出现了不同程度的耐药，除左氧氟沙星耐药率为32.8%，低于王昌明的报道53.42%[2]。亚胺培南属碳青酶烯类抗菌药物，是目前临床应用中对G-杆菌的体外抗菌活性较强的药物，对产ESBLs或AmpC酶的G-杆菌稳定，其产生的金属酶、一部分OXA酶及碳青酶酶能水解亚胺培南。本资料亚胺培南耐药率达55.2%，高于王昌明报道35.2%[2]。出现差异可能与地区差异有关。其它17种耐药率达50%以上，阿莫西林/克拉霉素，哌拉西林，氨苄青霉素，头孢唑啉耐药率达100%。所检测的67株菌中16株对全部抗生素耐药成为泛耐药菌，给临床治疗带来极大地困难。鲍氏不动杆菌耐药机制非常复杂，主要通过产生β-内酰胺酶，菌膜通透性降低，青霉素结合蛋白的缺失和亲和力的下降等机制对多种抗菌素耐药，产生β-内酰胺酶是其对多种抗菌药物产生高耐药率的主要机制。产生乙酰转移酶、磷酸转移酶、核糖转移酶3种氨基糖甙钝化酶是细菌对氨基糖甙类抗菌药物的主要机制。对喹诺酮类药物gyrA、parC基因突变导致拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ结构改变引起。鲍氏不动杆菌耐药率的增高和多药耐药的出现是临床面临的严峻问题。临床应根据药敏结果选择敏感的抗生素及时控制感染，从而提高治愈率。

参考文献