作者：王欣业 李采青 任雁林
【摘要】 目的:探讨经阴道超声(TVS)对异位妊娠的早期诊断价值，减少误漏诊。方法:对54例患者经阴道超声诊断为异位妊娠，与手术及病理结果对照。结果:54例患者中，异位妊娠 51例，黄体破裂误诊为可疑异位妊娠3例。子宫呈漂浮型9例，未破裂型13例，混合包块型(流产破裂型)29例。结论:经阴道超声诊断异位妊娠，准确性高，尤其结合病史及血BHCG，能对异位妊娠作出早期诊断，为临床提供了可靠的诊断及治疗依据。
【关键词】 阴道;异位妊娠;超声检查;多普勒;彩色
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，起病急，发展快，严重危及育龄妇女健康和生命，发生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年来发病率有明显增加的趋势，多数学者认为这是由于导致异位妊娠的危险因素增加所致，如盆腔炎、流产、宫内节育环、输卵管病理改变等[1]。及时准确的诊断异位妊娠对患者具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料2009-01—2010-04月我院经阴道超声诊断为异位妊娠，经腹腔镜或开腹手术及病理确诊和排除异位妊娠的病例54例，年龄18~45岁，均有停经史，停经38~65d。初产妇21例，占38.9%;经产妇33例，占61.1%。合并腹痛24例，占44.4%，合并阴道淋漓出血34例，占62.9%。
1.2仪器和方法应用Aloka SSD-α10与 Aloka SSD-α7彩色超声诊断仪，腹部探头2.5~7.5MHz，腔内探头频率5~7MHz。患者排尿后，取膀胱截石位，探头表面涂耦合剂，套避孕套后将探头送入阴道检查，观察宫腔有无孕囊及双侧附件回声，测量子宫、卵巢、孕囊或包块的形态大小，结合彩色多普勒，观察包块血流信号，必要时加做腹部超声。
2结果
2.1本组54例患者中，异位妊娠 51例，诊断符合率94.4%(51/54)，均经手术或病理证实。
2.2子宫呈漂浮型9例，图像表现为子宫体积稍增大，宫内未见孕囊回声，附件区未见团块，子宫直肠窝或两侧髂窝见大量积液;未破裂型13例，团块大小直径1.2～4.3cm，附件区可见一个完整的妊娠囊或一中低回声包块，部分可见卵黄囊、胚芽及原始心导管搏动或包块内可见环形低阻血流信号，子宫直肠陷窝无明显积液;混合包块型(流产破裂型)29例，表现为一侧附件区杂乱回声团块，边界不规则，在子宫直肠陷窝、髂窝等处可见活动性积液;黄体破裂误诊为可疑异位妊娠3例。
3讨论
3.1对未破裂型或附件区团块在3cm以下异位妊娠的诊断，经阴道超声明显优于腹部超声。经腹部超声诊断率约为33.6%，经阴道超声诊断率为95%[2]。腹部超声由于肠气以及探头频率等因素影响，对未破裂型及小团块型的异位妊娠超声难以显示;阴道超声，探头频率高，分辨力强，不受患者体胖、肠道气体干扰，能与盆腔器官密切接触，从而清晰显示未破裂的异位妊娠。且TVS在观察子宫内蜕膜结构，对异位妊娠囊有较强识别能力[3]。本组未破裂型13例中，超声图像为宫内未见孕囊，在正常卵巢旁探及一类似胎囊征，即呈环状高回声结构，内为小液性暗区，较大时可见卵黄囊、胚芽及原始心导管搏动;或含血混合回声包块，辅助彩色多普勒血流成像，可见环形丰富低阻血流信号。
3.2对于子宫漂浮型及混合包块型。阴道超声因为分辨力高，能在声像图上更好的识别未破裂的孕囊或流产胎囊包块(表现为杂乱回声团中见相对偏高的团块状回声，彩色多普勒可探及丰富血流)，而腹部超声很难发现;TVS对盆腔积液性质的判断也较准确。本组病例中，大量盆腔积液9例，超声明确提示为血性，均与临床穿剌及手术病理结果相符。血性积液超声图像上为均匀细密点状回声漂浮，但少量出血的积液无特异性。
3.3黄体破裂3例误诊为可疑异位妊娠，附件区团块呈不均质杂乱回声，CDFI血流不敏感，盆腔有大量积液，患者有停经史、腹痛症状，血HCG未检，超声提示可疑异位妊娠。异位妊娠确诊前必须结合临床资料特别是血HCG的检测。临床病史的收集也同样重要，超声医师在检查过程中发现异常，应对病史进行仔细询问，确切的了解病史对疾病的诊治很有帮助。
TVS检查探头频率高，分辨力强，与盆腔器官密切接触，能更好地显示子宫卵巢及盆腔包块的细微结构及特征，CDFI亦较为敏感[4]，使异位妊娠早期确诊率大大提高。异位妊娠的准确诊断与及时治疗对减少患者的身体损害有重要意义。重视病史及结合血BHCG和TVS检查，三者联合是诊断和鉴别诊断异位妊娠的首选方法。
参考文献
1李国屏，李晓红，杜凤霞.异位妊娠相关发病因素的分析\[J\].中国妇幼保健，2006，22(7)：901-902.
2万青，余虹，刘传真.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值\[J\].中国超声诊断杂志，2004，16(4)：296.
3俞文.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用\[J\].中国超声医学杂志，1999，15(2)：146-147.
4林俊.异位妊娠\[M\].北京：人民卫生出版社，2002.22-73.