832株医院感染病原菌分布特点及耐药性分析

【摘要】 目的:分析临床标本病原菌的种类、分布及耐药性特点，为临床了解病原体流行状况和合理使用抗菌药物提供依据。方法:采用BioFoSun微生物鉴定药敏系统对分离微生物进行鉴定和药敏实验。结果:分离到832株病原菌，其中革兰阳性菌178株（21.39%），主要为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌563株（67.67%），主要包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌等；真菌91株（10.94%）。耐药性最大的病原菌为大肠埃希菌，其对多种药物耐药率均较高。尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。碳青霉烯类的美罗培南和亚胺培南是所测定抗菌药物中对肠杆菌科细菌作用最强的抗生素，阿米卡星次之。结论:本院感染的病原菌中，大肠埃希菌的多重耐药率较高，应引起临床关注。

【关键词】 病原菌； 耐药性； 抗菌药物

近年来，随着抗菌药物特别是广谱抗菌药物的广泛使用，临床分离的病原菌耐药性日益突出，尤其应为广大医务工作者所注意的是，病原菌的耐药性存在地域差异性，甚至医院差异性，这种耐药性的地域差异与住院期间接受不同种类药物治疗有一定关系［1］。为此，我们对本院2007年间分离的临床标本常见病原菌种类、分布及耐药性进行了监测，为我院医务人员清晰地了解本地区及本院患者群中感染性病原菌的流行状况，并更加合理地使用抗菌药物提供实验依据，同时也为其他医务工作者提供具有参考价值的科学依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源

　　收集2007年1～12月住院患者的各类标本2 187份，包括痰液、咽拭子、血液、尿液、分泌物、大便和脑脊液等，分离出病原菌906株，排除同一患者相同部位先后分离的重复菌株，实际完成监测832株。

　　1.2 方法

　　1.2.1 菌株鉴定及药敏实验 采用上海复兴佰珞生物技术有限公司的BioFoSun微生物鉴定药敏系统及配套的鉴定板和药敏板，进行临床菌株的鉴定和相应的药敏实验。

　　1.2.2 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。室内质控用厂家的相应试剂对标准菌株进行测试，每批试剂至少做1次，当实验结果异常、不稳定时增加实验频率。

　　1.2.3 超广谱β内酰胺酶（ESBL）测定 按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）所制定的药敏实验标准，采用ESBL表型确证实验测定大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBL菌株。

2 结　　果

　　2.1 病原菌的种类与分布

　　在分离的832株病原菌中，革兰阳性菌178株(21.39%)，革兰阴性菌563株(67.67%)，真菌91株（10.94%）。病原菌的标本种类及菌种分布情况见表1、2。

　　2.2 耐药率

　　主要革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的耐药率见表3、4。表1 832株病原菌的标本种类分布表2 832株病原菌的菌种分布情况表2、3、4结果显示，检出数量最多的大肠埃希菌同时也是耐药性最大的，此菌对多种药物耐药率均较高。

　　2.3 ESBL的检测结果

　　大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBL的检出率分别为63.47%和51.43%。

　　2.4 真菌的检测结果

　　真菌检出率高达10.94%，主要为白色假丝酵母菌（68株，占8.17%）；其次为热带假丝酵母菌（12株，占1.44%）。我院真菌尚未做药敏实验。

　　3 讨　　论

　　2007年1～12月间从我院检验科共分离出病原菌832株，病原菌以革兰阴性菌占大多数，近70%，这与国内许多文献报道［23］基本一致。真菌类感染所占比例呈上升趋势，应引起足够重视。本研究显示，临床病原菌从痰液中分离的最多，主要来源于老年病房和表3 主要革兰阳性球菌的耐药结果 ——表示此项统计未做

　　呼吸内科。这主要由于该科室患者呼吸道分泌功能减退，纤毛运动减弱，不能及时排痰，时有气管插管和静脉插管等，长期使用广谱抗菌药物所致菌群失调以及耐药率高的病原菌定植生长［4］。

　　本研究中革兰阳性球菌药敏结果显示，尚未发现万古霉素耐药的葡萄球菌菌株，符合国内报道［5］。在检出的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中，除万古霉素外，对庆大霉素、利福平以及四环素也有较高敏感性，而对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类、克林霉素的耐药率相对较高，尤其对青霉素类耐药率高达90%以上。在检出的肠球菌中，虽未检出对万古霉素耐药的肠球菌，但对常用抗菌药物的耐药率相对较高，而且其所选药物种类较少，也应引起重视。表4 主要革兰阴性杆菌的耐药情况——表示此项统计未做

　　本研究显示，在分离的病原菌中，革兰阴性菌检出率排名前4位的分别是大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌，这与国内文献报道［6］也基本一致。对于大肠埃希菌和克雷伯菌属等肠杆菌科细菌，碳青霉烯类的亚胺培南是所测定抗菌药物中敏感性最强的抗生素，阿米卡星次之。多数革兰阴性杆菌对头孢吡肟和头孢他啶有较高的敏感率。对于铜绿假单胞菌和不动杆菌属，药效最高的药物依次为美罗培南、亚胺培南、阿米卡星，其耐药率低于国内的其他报道［7］，这与我院对这类药的较少使用有关。因此碳青霉烯类对肠杆菌科仍保持高药效性，但不动杆菌属、铜绿假单胞菌对其敏感性有所降低，值得关注［8］。

　　大肠埃希菌中ESBL检出率为63.47%，高于克雷伯菌属检出率（51.43%），这与其他报道［9］一致。ESBL的产生导致病原菌能水解β内酰胺类，包括青霉素类，一、二、三、四代头孢菌素和单环酰胺类抗菌药物使其失活，已成为革兰阴性杆菌感染治疗失败的重要原因，因此及时检测、有效治疗产ESBL菌非常重要。根据CLSI规定，对产ESBL菌株的一般感染，可选择含酶抑制剂的抗菌药物或氨基糖甙类进行治疗，对于产ESBL菌的重症感染应首选具有强大抗菌活性的亚胺培南。

　　病原菌耐药性产生主要与其存在诸多耐药基因和抗菌药物广泛应用的程度密切相关［10］。为了提高抗菌药物的敏感性，除了及时发现、及时检测耐药株的动态之外，还应当采取有效的感染监控措施，并限制抗菌药物的使用。因此，随着病原菌的多重耐药日趋严重，重视病原学监测，对指导临床合理使用抗菌药物，降低医院感染具有重要意义。

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