作者：郜新春 温德惠 王义成 刘俊峰
【摘要】 目的：探讨锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS)患者双侧肱动脉收缩压差与盗血程度的相关性。方法：我们将病变侧椎动脉频谱形态分为3组：早期盗血组(收缩中期血流速度下降)、部分盗血组(双向血流)、完全盗血组(完全反流)。患者取坐位测量双上肢血压，用健侧收缩压减去病变侧收缩压，不同盗血组双上肢血压差相对照。结果：超声诊断为SSS共46例，其中早期盗血组9例，部分盗血组16例，完全盗血组21例。部分盗血组与完全盗血组的收缩期压差明显高于早期盗血组。结论：双上肢收缩压差与锁骨下动脉盗血程度有相关性。
【关键词】 锁骨下动脉窃血综合征;血压;椎动脉
【ABSTRACT】 Objective：To investigate the relationship between severity of steal and the two-side difference of systolic blood pressures in patients with SSS.Methods：The patients were classified into three groups according to vertebral artery ipsilateral waveforms:milder steal group(systolic deceleration)、alternating steal group(alternating flow) and complete steal group(complete reversal flow).In all patients，bilateral brachial arterial blood pressures were measured in the sitting position.Blood pressure differences wlich were calculataed by normal-side blood pressure minus lesion-side blood pressure were compared with that of three Doppler waveform types.Results：SSS was found in 46 cases in ultrasonography studies.Waveform analysis showed a systolic deceleration in 9，an alternating flow in 16，and a completely reversed flow in 21 cases.Systolic blood pressure difference was significantly higher in the complete reversal and alternating groups than that in the systolic deceleration group.Conclution：Brachial systolic blood pressure difference is related to the severity of SSS.
【KEY WORDS】Subclavian steal syndrome，Blood pressure，Vertebral artery
由于锁骨下动脉盗血综合征会引起脑及上肢缺血症状，患者出现一侧上肢无力，测量血压发现双上肢血压收缩压有明显差别，这种差别的大小与盗血程度是否具有相关性，目前尚未见明确报道，此研究旨在探讨是否盗血程度越严重引起双上肢血压差越明显。我们的研究发现部分盗血与完全盗血患者之间双上肢收缩期压差没有明显区别，而部分盗血与完全盗血患者的双上肢收缩期压差明显高于早期盗血患者，说明双上肢收缩压差与锁骨下动脉盗血程度有相关性，并且可以作为诊断锁骨下动脉盗血的工具。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006-02—2010-09月因头晕、一侧上肢无脉来河北北方学附属第一医院心血管内科及神经内科就诊，经超声确诊为锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS)患者46例，其中男27例，女19例;年龄40~88岁，平均62.19岁。
1.2方法采用Aloka SSD-α10彩色超声诊断仪，探头频率：3～7.5MHz，5～13MHz，2～4MHz，声束与血流方向夹角&<60°。嘱受检者仰卧位，探查双侧椎动脉全程，彩色多普勒显示其血流通畅，无椎动脉狭窄。我们将病变侧椎动脉频谱形态分为3组：早期盗血组(收缩中期血流速度下降)9例、部分盗血组(双向血流)16例、完全盗血组(完全反流)21例。对于早期盗血组我们要做一个束臂加压试验，减压后出现收缩期双向血流，我们选其为研究对象。患者取坐位测量双上肢血压，用健侧收缩压减去病变侧收缩压，不同盗血组双上肢血压差相比较。
1.3统计学处理采用SPSS12.0软件包对数据进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。两组资料的比较采用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2结果
超声诊断为SSS的46例中早期盗血组9例，部分盗血组16例，完全盗血组21例。部分盗血组与完全盗血组的收缩期压差明显高于早期盗血组(P&<0.01)，部分盗血组与完全盗血组组间收缩期压差无统计学意义(P&>0.05)(见表1)。表1不同盗血组双上肢血压差相比较
3讨论
Fisher[2]首先提出了SSS，人们逐步认识盗血现象，它是由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，出现患侧椎动脉压力下降，血流反流，灌注患侧上肢，引起脑及上肢缺血的一组综合征。SSS并不少见，占短暂性脑供血不足病因的1%～4%[3]。大多数以头痛、头晕，视物不清，一侧上肢血压偏低、桡动脉搏动减弱或消失就诊，临床上以双上肢血压差&>16.2mmHg来考虑盗血。而在我们的实际工作中发现，对于早期盗血的9例患者中，5例患者双上肢收缩压差小于10mmHg，3例患者小于5mmHg，1例患者没有明显改变，临床上不易发现，但其椎动脉频谱形态已发生改变[4]，其病变侧椎动脉频谱形态显示收缩中期血流速度骤降，形成收缩期双峰，第一峰高尖，第二峰圆钝，两峰之间形成切迹，而且健侧椎动脉血流速度稍加快。双上肢肱动脉血流速度差别不大。此类患者临床症状不明显，易漏诊或误诊。
部分盗血组与完全盗血组两组患者在临床上较易发现，两组患者双上肢血压差值没有明显区别[1]，它们的临床症状与体征也没有明显区别，超声可以根据其椎动脉频谱形态清晰显示盗血程度，还可显示锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄程度，更好的指导临床。目前报道锁骨下动脉盗血好发于左侧[5-6]，在本组病例中，左侧锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞发生率较高，占60%，可能由于左锁骨下动脉由升主动脉弓直接发出，较右侧长而且口径小，另外起始部角度较锐，血管壁承受压力较大，血流通过时易发生湍流，易发生动脉壁损伤致动脉硬化斑块或动脉炎症。所以，在临床工作中一定要测量双侧血压，对可疑患者要及时做超声检查。
在本组资料中，部分盗血与完全盗血患者之间双上肢收缩期压差没有明显区别，而部分盗血与完全盗血患者的双上肢收缩期压差明显高于早期盗血患者，说明双上肢收缩压差与锁骨下动脉盗血程度有相关性，并且可以作为诊断锁骨下动脉盗血的工具。
在影像学检查中，MRA越来越多的用于SSS诊断，可以清晰显示血管内径及走行，观察管腔狭窄或闭塞程度，也可显示血流方向，但其价格昂贵，不易观察其血流速度和血流量等;DSA目前认为是SSS诊断的金标准，但其对血流动力学评价是困难的;彩色多普勒超声可以直观、动态显示血流状态，对于早期盗血的显示更具有独特性。
参考文献
1Tan TY，Schminke U，Lien LM，et al.Subclavian steal syndrome:can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal?\[J\].J Neuroimaging，2002，12:131-135.
2Fisher CM.A new vascular syndrome “the Subclavian steal”\[J\]. N Engl J Med，1961，265:912-913.
3Tolle VF.Syndromes of the vertebral-basilar arteries and their branches\[M\].Raven Press:Cerebrovascular Disorders，1990.119-123.
4Mark AK，Barbara SH，David HK.Vertebral artery Doppler waveform changes indicating subclavian steal physiology\[J\].AJR，2000，174:815-819.
5Branchereau A，Magnan PE，Espinoza H，et al.Subclavian artery stenosis:hemodynamic aspects and surgical outcome\[J\].J Cardiovasc Surg(Torino)，1991，32(5):604-612.
6Weiner RI，Deterling RA Jr，Sentissi J，et al.Subclavian artery insufficiency.Treatment with axilloaxillary bypass\[J\].Arch Surg，1987，122(8):876-880.