利用5号注射针头作芯的硬膜外管补救泪囊鼻腔吻合术失败7例效果分析

【摘要】 目的 探讨泪囊鼻腔吻合术后失败的补救方法。方法 用5号注射针头从硬膜外管侧壁穿入管腔制成带芯的硬膜外管，应用于7例泪囊鼻腔吻合术失败患者的植管补救。 结果 7例泪囊鼻腔吻合术失败患者，通过5号注射针头作芯的硬膜外管植管植管补救，植管成功率100%，治愈4例（57.14%），有效2例（28.57%），无效1例（14.29%），总有效率85.71%。临床治疗效果满意。结论 用5号注射针头作芯硬膜外管确实增加了硬膜外管的钢性，可完全代替泪道探针的作用。应用于泪囊鼻腔吻合失败后植管补救，植管成功率高，操作简单，疗效满意。

【关键词】 泪囊鼻腔吻合；手术失败；硬膜外管；注射针头

慢性泪囊炎是眼科常见病，经皮泪囊鼻腔吻合、鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔吻合是有效的治疗方法。但由于鼻腔的基础病变、泪囊大小等种种原因泪囊鼻腔吻合失败病例并不少见。我们近3年来用5号注射针头作芯的硬膜外管在门诊植管补救治疗7例泪囊鼻腔吻合失败的病人，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我科近3年来门诊治疗7例泪囊鼻腔吻合失败病例，男性2例，女性5例，年龄23～56岁，平均42岁。其中1例为经皮泪囊鼻腔吻合术后，6例为鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔吻合术后，术后1～5年，1例在泪囊鼻腔吻合术后溢泪症状根本无改善，6例为3个月到1年后逐渐出现泪道阻塞及溢泪症状。泪道冲洗不通，4例伴有脓液返流。鼻内窥镜下检查均为吻合口阻塞。

　　1．2 治疗方法

　　(1)爱尔凯因滴眼液结膜囊表面麻醉。爱尔凯因、肾上腺素（或麻黄碱）混合液作同侧鼻腔粘膜表面麻醉，并收缩鼻粘膜。(2)加工硬膜外管。取一根硬膜外管，取一颗眼科球后注射常用的5号注射针头。对于泪小点较宽大的患者，可直接将5号针头从硬膜外管一侧距钝头端约3～3.5cm处刺入官腔内，并使针尖一直抵达硬膜外管前端。对于泪小点偏小的患者，可先处理硬膜外管：双手拇指、食指持硬膜外管，双手间距离在5～10cm，双手向外均匀用力牵拉，同时将硬膜外管靠近酒精灯火焰加热，将硬膜外管拉断后发现断端已形成圆锥状。用力的大小和拉断的快慢可控制锥尖部分的长度，锥尖部分宜短不宜长，以利于5号针头能抵达前端。然后用前述方法将5号针头导入硬膜外管。在针尖前方剪断硬膜外管锥尖部分，并在酒精灯上稍稍加热尖端，使其变钝。(3)用泪小点扩张器扩张泪小点（上下泪小点均可），将带5号针头芯的硬膜外管探入泪道，直达泪囊，在泪囊内侧壁探寻粘膜薄弱点，即泪囊鼻腔吻合口处（可预先在鼻内窥镜下观察泪囊鼻腔吻合口的位置，以掌握进管方向），探准位置后，加力穿破泪囊鼻腔吻合口（要注意确实探入吻合口，对于筛窦骨质偏薄的病例，防止探入筛窦），进入鼻腔，在退出注射针头的同时继续前送硬膜外管，将硬膜外管从鼻腔拉出。截取合适长度硬膜外管，妥善固定面部。如果遇到鼻中隔偏曲病例，硬膜外管抵在鼻中隔上不易穿破吻合口，可让助手在鼻腔吻合口旁放置一血管钳，隔开鼻中隔与鼻腔外侧壁粘膜，有利于硬膜外管突破吻合口。(4)植管成功后，口服抗菌素5天，留置硬膜外管3个月拔管。

　　1．3 疗效判断标准

　　治愈：临床症状消失，泪道通畅；有效：溢泪症状改善或消失，冲洗泪道畅通或加压冲洗畅通；无效：症状无明显改善，泪道冲洗不畅通。

　　2 结 果

　　2.1 操作应用

　　导入5号注射针头的硬膜外管硬度比一般泪道探针硬度还要大，可顺利探入并穿过泪囊鼻腔吻合口，作为吻合口阻塞的再通补救治疗，操作简便，一次性植管成功率100%。

　　2.2 临床疗效

　　7例患者均门诊顺利完成治疗，术后2～3个月拔出硬膜外管，泪道冲洗通畅。随访6个月到1年，治愈4例（57.14%），有效2例（28.57%），无效1例（14.29%），总有效率85.71%。临床治疗效果满意。

　　3 讨 论
　　
　　慢性泪囊炎是眼科常见病，经皮泪囊鼻腔吻合、鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔吻合是有效的治疗方法。但由于鼻腔的基础病变、泪囊大小等种种原因泪囊鼻腔吻合失败病例并不少见。手术失败后的再通治疗方法很多，或选择经皮或鼻内窥镜下吻合口瘢痕切除等再手术治疗，或鼻内窥镜下激光手术，肖满意等用鼻泪管支架治疗也取得了满意的疗效［1］，但再次手术治疗、鼻泪管支架成本较高，增加了病人的经济负担。周欣采用自制的输液管由吻合口插入泪囊作支撑引流［2］，但放置支撑引流管不易固定，容易脱落。黄涵通过泪小点探通吻合口后植入塑料管的方法［3］，但硬膜外管植管难度较大。我们用5号注射针头导入硬膜外管，极大的增加了硬膜外管的硬度，比一般的泪道探针的硬度还要大，可顺利探通吻合口，探通、植管一次完成，操作简单，经济实用，同鼻泪管支架的有效率相似，虽然有面部固定硬膜外管影响美观的问题，但仍不失为泪囊鼻腔吻合术后补救的一个良好可选方案。

参考文献