【关键词】 静脉穿刺 操作方法
静脉穿刺是护士最基本的护理操作之一。据资料统计80%的护士在静脉输液技术上需占用全天75%的工作时间，80%的住院病人及50%以上的门诊病人接受不同形式的静脉输液治疗，因此，静脉穿刺在临床护理工作中占有非常重要的地位，为探讨减轻病人穿刺时疼痛的方法，我们对穿刺操作方法进行了探讨。
1 操作方法
对我院门诊近两年的输液患者分为实验组和对照组，采用以下方法观察穿刺疼痛的影响因素。(1)扎止血带后对血管的评估方法:实验组患者在左手腕上5cm扎止血带后，握住手指拍打病人的手背，观察病人面部表情，询问患者的感觉及对疼痛的反应；再者患者右手腕上5cm扎止血带后，握住手指上下推摩手背，观察病人面部表情，询问两种方法疼痛的程度有何不同。对照组患者分别在左右手腕上5cm扎止血带后，握住手背拍打病人的手背，观察病人面部表情，并询问患者的感觉及疼痛程度。结果显示实验组患者在拍打手背时感疼痛，上下推摩时疼痛减轻，对照组患者感疼痛，且左右手无差别。(2)扎止血带与否对疼痛的影响:实验组患者不扎止血带，让患者在输液前手臂下垂，穿刺时患者自己或家属用另一手紧握手腕上5cm处，询问病人疼痛程度，同一病人第二天再次输液时，扎止血带，询问患者感觉。结果表明患者不扎止血带疼痛比扎止血带疼痛轻。（3）手背皮肤消毒液干湿程度对疼痛的影响:实验组患者在消毒皮肤后未待干60度角快速进针，询问病人疼痛程度，同一病人在第二天输液时，消毒皮肤待干同样用60度角快速进针，询问病人疼痛程度。结果显示消毒皮肤待干进行穿刺的疼痛较轻。（4）穿刺进行角度与速度:实验组患者穿刺针头与皮肤呈60度快速进针，见回血后放平针头用针头轻轻挑起血管平行进入。结果表明增大针头与皮肤之间的角度可以减少患者的疼痛。（5）皮肤的绷紧程度对疼痛的影响:实验组患者进针前绷紧皮肤固定血管，进针后询问病人疼痛程度，同一病人第二天输液时，皮肤在不绷紧状态下进针，询问病人疼痛程度。观察结果表明绷紧皮肤比不绷紧皮肤疼痛减轻。
2 讨论
扎止血带后评估血管方法不同，患者疼痛程度不同，拍打时疼痛加重是由于皮肤痛觉神经大多分布于表皮，同时因扎有止血带血管充盈，拍打加大了接触面，也加大了力度，所以较推摩让患者感觉疼痛。扎止血带疼痛加重说明，止血带勒紧局部皮肤，阻断部分血液流通，止血带对局部皮肤也是一种异物刺激，让患者感到手胀疼痛不适，而用手握可以调节压力，手对局部接触面又大，所以疼痛较轻。皮肤消毒液干湿程度对疼痛比较结果表明，消毒液随针头带入皮肤的量对皮肤痛觉神经末稍的刺激成正比。进针角度与速度对患者疼痛的影响成反比，增大进针角度，针头与皮肤表面的接触点变小，进入速度快，压强大，皮肤表面损伤小，痛觉减轻。皮肤绷紧与否对疼痛的影响表明，皮肤松驰，进入阻力大，皮肤表皮损伤大，疼痛加重。
总之，静脉穿刺技术是一个用眼观察、用手探索、用心体会的结合，总结以上的几种影响因素，对表皮的刺激减少、损伤减少可减轻患者对静脉穿刺的疼痛反应，减少了患者的疼痛，同时也加深了患者对我们的信赖，从多年来的临床实践中深刻体会到静脉穿刺技术在搞好护患关系中起至关重要的作用。