【关键词】 结肠造口 护理
肠造口手术虽然在16世纪前已开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除［1］。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。但是结直肠癌患者需做结肠造口每年都有所增加，今后此类患者仍有增加趋势。肠造口治疗法已被肯定为一种特殊护理方法，国外越来越广泛地由专职造口师承担［2］。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛的、足够重视。患者施行肠造口术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。随着人们生活水平的提高，结肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。因此，如何进行康复期护理指导，加强造口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急需重视的问题。现就我院结肠造口护理体会介绍如下。
1 心理护理
肠造口是治疗疾病的措施，但患者往往很难接受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应［3］。因此， 术前做好反复的解释和心理护理可以帮助患者减轻精神负担和痛苦，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。同时让患者认识到腹部结肠造口手术只是将排便出口由原来的肛门处移至腹部，对消化功能并无影响。经过一段时间的训练，正确使用造口器材及护理技术，能恢复正常人的生活。同时主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的病例，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。另外注意做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担。患者出院时，应交待在日常生活和工作中有关造口的护理知识，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。
2 结肠造口的护理
结肠造口分单腔和双腔造口，无论单腔或双腔造口，都应注意观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等。单腔造口容易出现血运障碍，应特别注意观察造口颜色、血运，特别是出现青紫、肿胀，应做相应的处理，如可采用高渗盐水纱布湿敷，如无效，出现黑色，针刺后不见出血点并带有恶臭分泌物，说明肠管血运障碍，要及时处理。为了防止损伤肠黏膜，避免用碘酒消毒造口及用酒精敷造口，为了防止造口被大便污染感染及造口周围皮炎形成，在病人每次排大便后，可先用生理盐水清洗掉大便，后再用消毒液擦洗，如出现了皮炎，可用氧化锌软膏涂擦局部，并保持局部干燥，根据患者情况选择合适的造口器材并正确使用，我们在病人住院期间，不用造口器材，而是用方便面盒或类似物开孔遮盖于造口上，既便于观察肠管情况，又便于观察有无大便。及时清理大便，还可减少皮炎形成，我院治疗病人中，大多数大便成形病人出院后也长期不用造口器材，而是用不开孔塑料碗，病人自认为护理方便，如及时清理大便后，不会有明显异味。造口狭窄发生率为6%～15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致［4］。为预防造口狭窄，术后7～10d用手指探查造口有无狭窄，如有，均是轻微狭窄，可每天用中指扩造口1次，2～3min/次，持续3～4周，使造口内径保持2.5cm以上，停1周后再用手指探查造口有无狭窄，如未再狭窄，再停2周后再探查，仍无狭窄，1月后再探查无狭窄，则造口不会再狭窄；如在2周探查中出现狭窄者，每天扩造口3月， 1月后探查狭窄者，每天扩造口半年以上。
3 结肠造口灌洗
肠造口不能像正常人一样完全控制排便， 可定时灌洗，训练肠道规则的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便，不仅可以给患者减少护理工作量，提高生活质量。每日定时(最好每天早上)由造口插入肛管注入37～39℃生理盐水500 mL左右［5］，既可以刺激肠道，达到排便和减轻臭味的目的，使患者感到舒适，又能养成造口定时排便习惯。第一次灌洗时间不同，视每个患者情况而定，一般在术后造口愈合后进行。灌洗时间为45 min，间隔时间由开始的24 h，延至48 h、72 h，少数1次/周，灌洗至能控制排便后停止。结肠造口灌洗简单易掌握。全身情况好，无造口并发症的永久性结肠造口患者均可应用结肠灌洗。
4 饮食指导
术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主，逐步过渡到正常饮食， 患者术后早期应随时记录与饮食有关的消化功能改变情况，摸索饮食规律的改变与排粪习惯的关系、有无胃肠不适，尤其应注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排粪而极难护理;平时少食用不易消化和容易产生恶臭气体的食物，如洋葱、鸡蛋、鱼、蒜苗、卷心菜和青椒等，以免在清除粪便时产生不愉快，必要时可口服除臭剂，如次碳酸盐、叶绿素片和活性碳片等。青菜、芹菜、红薯等富含纤维的食物易引起造口堵塞，不宜多吃，可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物，要多饮水及多食富含叶绿素的蔬菜。 辛辣、酸、酒等刺激性食物，会刺激肠蠕动使排便不定时，不宜多食。此外应养成规律性排粪习惯。
5 健康指导
结肠造口患者的自我护理更加现实和实用。术后掌握使用造口器材，定期扩造口，造口灌洗都要由自我护理来完成［6］。因此， 要教会患者及家属如何护理肠造口，正确使用人工肛袋，肛袋内积有粪便应及时清洗，避免感染。要患者学会自己管理。生活要有规律，保持心情舒畅，注意休息;平时可同正常人的生活和社交活动;避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、提重物，防止肠黏膜脱出。调节其生活行为向健康者转变，延缓病情进展，保持心理平衡，在家庭、社会中的角色重新适应。出院后如发现造口狭窄，排便困难应及时到医院检查处理;并根据医嘱定期复查。
6 展望
随着医疗的发展、社会的进步、生活水平的提高，人们越来越追求生活质量，对于结肠造口的管理也逐步引起了重视。让造口患者组织起来，让全社会都关心造口患者，使造口患者得到正常人的权利、生活的尊严，提高生命质量。随着社会对结肠造口患者的关心和重视，结肠造口患者的生活会更加美好。
参考文献
［１］ 万德森，陈 功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6(3):154～156.
［2］ Marvin l.Corman.吕存山译.结肠与直肠外科学［Ｍ］.第4版.北京:人民卫生出版社，2002.1142～1208.
［3］ 汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口病人心理康复［J］.中华护理杂志，1999，34(10):623～624.
［4］ 黄 静.结肠造口护理的体会［J］.大肠肛门病外科杂志，1996，2(2):49.
［5］ 张惠芹，吴海燕.肠造口患者护理实践与成效［J］.现代临床护理杂志，2004，3(1):27～30.
［6］ 路 潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究［J］.中华护理杂志，2003，38(4):254