用循证医学观点开展亚高原疗养健康的体会

【摘要】 　　人一生中在任何时候和任何地点，都要坚持灌输健康意识，达到促进健康的目的，这就是健康教育终极目的及内涵。但教育的内容和重点可因时因地的不同而不同，这是一个动态的变化的过程。来院疗养人员的心理需求不是求医问药，疗养期间可能发生的健康问题也与医院不同。本文运用循证医学的观点，根据疗养期间可能影响疗养人员健康的问题，有针对性的指导疗养健康教育，保障疗养安全，促进健康疗养，提高疗养生活质量进行了探讨。

【关键词】 询证医学 亚高原 健康教育

　　循证医学是上世纪90年代初提出来的新的医学观点。它的核心是“遵循证据的医学”［1］。综合考虑服务对象的个体差异性，在循证的实践过程中将医务人员的专业技能与服务对象的具体情况相结合，精心研究，认真分析，为服务对象提供最正确有效的服务。近年来，有不少护理同仁将这一观点引用到护理行为中。循证护理实际上包含了整体护理的内涵，更加体现护理服务的人本性。疗养院是运用疗养学的理论和技术增进人体健康、防治疾病、促进伤病康复的医疗保健机构，与综合性治疗医院在建院方针、收治对象、服务重点、指导思想等方面有较大的差异［2］。用循证医学的思维指导我们的疗养服务，才能在保证来院疗养人员疗养安全的基础上，提升疗养生活质量。
　　
　　昆明安宁温泉位于昆明市区以西约40公里的安宁温泉镇。此地群山环抱，层峦叠嶂，林木葱茏，天然林生态良好。号称“高原明珠”——滇池的唯一出水口螳螂江由南向北从镇中央蜿蜒而过，经金沙江汇入长江。这里积聚了昆明的所有优势：冬无严寒，夏无酷暑，绿荫如盖，鲜花似锦，空气清新，环境优美。还有可饮浴两用的天然地热矿泉，负氧离子含量丰富的森林浴场以及摩崖石刻、佛寺禅院等人文景观，是全国知名的疗养避暑、旅游度假的胜地。解放军成都军区昆明疗养院就坐落在螳螂江东岸的凤山脚下。现今，经过综合整治的疗养院疗养条件有了很大改善，在慕名而来的疗养人员日益增多的同时，来院避暑休闲的人也逐年增多。但此地属于亚高原地区，早晚温差较大。年纪较大或者低海拔地区的人员来院，需要有一段时间的适应期。若对疗养时易发生的健康问题认识不足，会造成身体不适，影响疗养生活质量，甚至发生意外。我们依据循证医学的思维，结合工作体会，对如何做好来昆明疗养人员的健康教育，探讨如下。

　　1 疗养健康教育的具体做法

　　1.1 发生高原反应的健康教育 安宁温泉位于滇中地区，海拔高度约为1790米左右，属于亚高原。这个海拔高度对于多数年纪较轻，身体素质较好的人，基本不存在需要适应的问题。而老年人由于各项生理机能日益衰退，机体调节机能差，环境的微小改变都会引起适应不良征候群的出现，给他们带来较强的身心压力。这种压力的反作用会使他们主观感觉更加不良，甚至出现较严重的头痛、胸闷、呼吸困难、体力下降、失眠、血压波动等，令他们更加紧张。如此循环往复，必然使其疗养生活质量下降。因此，在疗养人员入院时，我们重点进行了预防高山反应的健康教育，使其尽快适应疗养生活。

　　1.2 慢性心脑血管疾病急性发作可能性的预见及预防教育 老年人一般均患有不同程度的慢性心脑血管疾病。长期生活在低海拔地区者在未来院前病情可能较平稳，有的甚至从未出现过阳性症征。当来院后，由于亚高原的环境因素，心、肺及血管负担加重，原有的慢性疾病可能会因内外环境的变化而发生变化，甚至急性发作。慢性疾病急性发作常常病情凶险危重，严重影响疗养安全。针对老年疗养人员的慢性病情况，我们坚持了有针对性健康教育，避免了心脑血管意外的发生。

　　1.3 预防感冒的教育 昆明的气候四季如春名扬海内外，但当地百姓的一句俗话“昆明无四季，一雨就成冬”却鲜为人知。百姓的俗语透彻的形容了昆明的气候特点。昆明全年平均气温虽然有23℃左右，但日温差较大。无论春夏秋冬一遇下雨则会气温骤降，甚至非常寒冷，令人猝不及防。来院疗养人员以外地老年人居多，他们对昆明的气候特点了解较少。老年人的生理特点决定了他们调节适应能力差，若在来院之前又未对这一气候特点有所了解，所带衣物不足以御寒，极易受凉感冒。“感冒是百病之首”，很多使老年人发生严重后果甚至危及生命的疾病一开始都是由感冒引起的。因此我们尤其重视对老年疗养人员预防感冒的健康教育。

　　1.4 预防皮肤干燥症候群的教育 温泉镇的天然地热温泉水自东汉年间就已开发利用，距今已有两千多年的历史，明代徐霞客的游记中也有详细记载。此水不含硫磺，属于重碳酸钙镁泉，水质清澈，温度适宜，饮浴两用。温泉水浸浴，具有疗伤治病养生保健的功效。每年慕名而来泡温泉的海内外宾客如云。当地群众和周边地区百姓至今仍保持着逢年节或遇节令变化结伴泡温泉以祛病延年的习俗。但温泉虽好，却不宜天天浸泡。此水水质硬，含矿物质较多，频繁浸泡会使皮肤表层的脂质膜被破坏，表皮细胞脱水皱缩，反而使皮肤得不到滋润保护而发生干燥、瘙痒、脱屑，严重时影响睡眠。老年人新陈代谢速度慢，皮脂腺萎缩皮脂分泌不足。若贪图泡在水中一时的舒适（尤其是冬天），就会发生上述情况，令人非常不适。我们经常向疗养人员介绍温泉水疗的特点，提高水疗效果。

　　1.5 合理安排景观游览的教育 景观游览是人们的高级精神需求，对人的身心健康确实有益。但应在保证安全的前提下因地制宜、因时制宜、因人制宜，选择合适的方式进行才是智慧的游览。云南省旅游资源十分丰富。到云南来了，四处转转，几乎是所有疗养人员的愿望。老年人出趟远门不容易，更不愿意放过难得的游览机会，恨不得所有可看的地方都想去转转。因此，除参加院内常规安排的游览外，常常有人私自包车外出，这是非常不利于疗养安全的。疗养人员在我院期间的游览是有计划的，游览的地点是根据老年人的特点选择的，全程都有医务人员陪同，最大限度考虑了疗养人员的安全。此外，我们也理解疗养人员的心理需求，根据他们个体的差异性协助安排游览的时间地点，促使他们疗养生活愉快安全是必须做的健康指导。

　　1.6 饮食健康教育 持证来院疗养的人员都享受伙食补贴。我院疗养食堂实行的是预定点菜制。疗养人员在预定菜品时可以按照自己的喜好随心选择，丰简皆可。但是，疗养人员来自全国各地，饮食习惯各不相同，消费观念也大相径庭。在他们的日常饮食中，有人偏重节约，尽量不超过补助的金额，点菜时就忽略了营养搭配；有的嫌食堂按老年人特点烹制的饭菜软烂淡，不合口味，自购咸菜佐餐，食盐量过大；有的甚至会在晚上出去吃烧烤，过度进食高脂高盐食物等。尽管个人的习惯很难改变，但帮助他们了解饮食与健康的关系，使他们吃的营养健康科学，根据个体的差异进行饮食指导是非常必须的。

　　2 体会

　　2.1 来院疗养的人员，一般对自己所患的疾病都有认识，尤其是老年慢性疾病患者。在他们长期患病的过程中，经医院的医务人员的反复教育，对自己的情况都非常了解了。来院疗养后，对他们的健康教育应将着重点放在如何尽快熟悉、适应疗养环境，保证疗养安全和提高疗养生活质量以达康复养生的目的上。

　　2.2 健康教育伴随人的一生。人们在一生中不同的阶段、不同的时段会产生不同的健康问题。健康教育实际上是一个动态的需要不断调整方向的过程。针对个人的具体情况，适时的具体的进行健康指导，使其在相应的阶段配合医务人员进行健康的自我管理，提高生活质量，是我们健康教育的立足点。

　　2.3 疗养人员来院疗养，一般是有计划凭证入院，疗养时间的长短是有规定的。具有计划性、限时性，疗养目的多样性的特点。疗养健康教育不能机械的照搬医院的针对疾病防治保健的条条框框，应当根据疗养院的实际情况，充分运用循证医学的思维，切实及时地指导疗养人员避免在疗养期间可能发生的健康问题。
　　
　　如何使疗养人员在有限时段里充分利用各种疗养因子的作用，改善疾病症状，减轻病痛的折磨，缓解亚健康状况，满足高级精神需求，使身心平衡得到调整，是我们疗养工作者应重视和研究的问题。循证医学正是打开促进健康的疗养之门的金钥匙。

参考文献