先天性无阴道成形术的护理干预

【摘要】 　　目的 探讨先天性无阴道阴道成形术术前术后的护理方法。方法 对我院2008年1月～2008年12月对2例先天无阴道成形术患者的护理干预情况进行总结。结果 2例病员手术成功，效果满意。结论 术前、术后的心理护理、正确放置阴道模具的训练，对手术的成功起到关键的作用。制定有效护理措施，可以缩短住院时间，减少术后并发症的发生。

【关键词】 先天性无阴道 阴道成形术 护理干预

　　先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果，大部分病人合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般均正常［1］；阴道成形术适用于先天性无阴道、易性癖、两性畸形的患者。阴道上邻尿道，下为肛门，术后护理不当极易引起术区污染，错误放置阴道膜具的操作会引起阴道直肠瘘等严重的并发症，导致手术失败。我院2008年1月和12月对2例先天性无阴道患者行阴道成形术，平均住院天数21天，2例手术全部成功，病员对手术效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 术前护理

　　1.1 健康教育

　　由于患者缺乏本病的相关知识，我们针对患者知识层次不同，深入浅出地适时开展健康教育，从疾病的发生发展，术前如何创建最佳皮肤环境，术后的生理转变等方面入手进行相关知识教育，改变患者原有的知识缺乏、心理状态、行为方式，使患者能客观地面对现实，从而保持健康的心理状况。

　　1.2 心理护理

　　此类患者的心理护理较为重要，因她们都是未婚女性，对手术的成功率及术后的婚姻问题忧心重重，心理负担较重，内心非常痛苦，担心性生活及婚后不能生育等问题，患者表现出抑郁、沉默寡言、不愿与人沟通、自卑、不愿展露内心世界、不思饮食、甚至彻夜不眠，这样给手术的进行和术后的恢复带来了极为不利的因素。针对以上问题在护理过程中首先主动与病人交朋友，耐心听取她们的心声，态度亲切和蔼，对她的处境表示理解，使其树立生活的信心和勇气，鼓励家属给予患者必须的心理支持。术前护士耐心细致介绍手术方法、术后护理程序及注意事项等问题，使患者心中有数。患者术前对手术有一种期盼，不惧怕手术，而对麻醉及疼痛有一种恐惧感。护理工作的重点是做好术前的宣教，护士应以适宜的行为和语言讲解麻醉方法及可能出现的问题及处理方法，术后的有效止痛方法，缓解其心理压力，使其具有足够的心理准备面对术后的恢复过程。

　　1.3 术前准备

　　（1）预防感染：术前3天静脉滴入奥硝唑200ml，1次/天；氟哌酸胶囊口服0.2g/次，3次/天。（2）皮肤准备：入院后保持术区皮肤的清洁，手术前1日行皮肤术前准备、药敏试验及备血，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。备皮时动作要轻，防止刮破皮肤.确保术区无毛发，无破损.备皮的同时检查术区皮肤的质量，确定没有皮肤病、性病后方可手术。（3）肠道准备：术前3天进无渣饮食，每晚行肥皂水灌肠1次。术前晚口服石蜡油30ml加水1500ml，术前晚21：00禁食水和清洁灌肠1次，手术当天早6：30再行清洁灌肠1次。（4）阴道准备：术前3天行PP粉坐浴，常用1：5000的高锰酸钾溶液。术晨用消毒液行阴道灌洗消毒，阴道准备要充分。（5）膀胱准备：术晨行留置导尿。（6）特殊用物的准备：术前一日备好阴道模具、软垫、支托、丁字带、绷带等。

　　2 术后护理

　　2.1 密切观察生命体征及体位

　　密切观察生命体征的变化，每15～30分钟巡视病房1次，每小时测血压1次，平稳后改每4小时1次并记录；术后去枕平卧6小时后可取半卧位。

　　2.2 饮食护理

　　术后要维持机体正常营养要求，同时5天内不能排便，对患者的饮食护理给予正确的指导。术后排气前禁食产气的食物，如牛奶、甜品。排气后鼓励患者食用高蛋白低纤维食物熬制的汤类，如家禽、红枣、桂圆等熬制的汤，新鲜小米汤类。食用5天可改为半流质。

　　2.3 预防术后感染

　　2.3.1 留置尿管的护理

　　保持导尿管的通畅，鼓励病人饮水，以尿色清亮为佳，以防止尿结晶，堵塞尿管，减少引起术区感染的机率。妥善固定防止扭曲、脱落及逆行感染，每日晨更换尿袋，每日2次呋喃西林液膀胱冲洗。每周更换尿管1次，拔管前定时训练膀胱功能，拔管后嘱病人尽早排尿，注意观察病人自解小便情况。

　　2.3.2 控制排便

　　术后控制大便1周，口服复方樟脑酊5ml/次，3次/天，减少肠蠕动。也可使用灌肠剂，避免用力增加腹压，导致再造的阴道脱出。

　　2.4 疼痛的护理

　　对疼痛敏感且经济条件许可者使用自控镇痛泵，观察使用自控镇痛泵的效果，及时调整用量。同时给患者营造舒适的环境，更换体位减轻伤口的张力，听音乐、看电视，转移患者的注意力，以减轻疼痛。必须时遵医嘱给予足量的止痛药。

　　2.5 防止再造阴道脱出

　　2.5.1 阴道模具的使用

　　术后24小时拔除再造阴道内的添充物，此时必须立即使用阴道模具，将其放入再造的阴道内起支撑作用，促进伤口的愈合。放入时特别注意观察阴道模具是否固定妥善，同时每天更换阴道模具，放入时一定要动作轻柔，方向正确，避免发生阴道直肠瘘。

　　2.5.2 控制下床时间

　　保证创口愈合一般须卧床3～4天。因术后早期长时间的活动，受重力作用易造成再造阴道脱垂，所以应严格控制下地活动的时间，术后4天下床活动，次数不宜过多，时间不宜过长，以1～3次/天，每次不超过5分钟为佳。

　　2.6 防止褥疮

　　手术时间较长，再加上麻醉恢复期平卧时间过久，对体瘦者要特别加强防止褥疮的护理。检查患者骶尾部受压情况，垫以气圈，长时间压迫部位可局部按摩，每2小时改变机体受压部位，防止褥疮发生。

　　3 出院指导

　　病人出院后，应保持会阴部清洁，每日用1∶5000高锰酸钾坐浴，评估患者是否掌握正确取放模具并每天消毒更换，避免因放入的角度偏差，造成阴道直肠瘘。同时教会病人最简单方便、不受条件限制的模具消毒方法。青春期女性需坚持应用阴道模具至结婚有性生活为止；术后结婚者应到医院复查；告诉患者阴道伤口完全愈合后方可有性生活。

参考文献