开胸术后胸腔闭式引流管的观察和护理

【关键词】 胸腔手术；胸腔闭式引流管；护理

　　胸腔手术后，除少数胸壁手术外，均需安置胸腔闭式引流管，以起到引流胸腔内的气体、液体，促进肺膨胀，预防胸腔感染，重建负压作用，同时通过观察引流的性状和水柱波动的情况，发现某些异常的病情变化，协助医生正确诊断，及时处理，因此术后引流管的观察和护理是一项非常重要的工作，现将我们的护理体会介绍如下。

　　1 引流管的护理

　　1.1 首先保证引流管各部位衔接紧密牢固，严防脱节、漏气，引流管长度在1.3m左右，水封瓶液面应低于引流管出口平面60cm～90cm，以预防液体倒流入胸腔［1］。

　　1.2 水瓶内液体应为500ml左右，玻璃管下端应浸入液面下3cm～4cm，以防气体进入，更换胸瓶时应严格无菌操作，原则为每日更换一次，若引流量多，每超过400ml就应更换，防止胸瓶内液体过多，液压过大，防碍胸腔内的液体排出。

　　1.3 引流术后，若病人血压平稳，最好使病人处于半卧位，利于引流及呼吸，并鼓励病人咳嗽，深呼吸，使进入胸腔内的气体液体排出，促进肺膨胀。

　　1.4 保持引流管的通畅，勿使其扭曲，成角及受压，应经常挤压引流管，防止形成血凝块而堵塞引流管。

　　1.5 对于长时间带引流管的病人，嘱其下床活动时勿使水封瓶高于引流管出口，防止引流管液倒流至胸腔。

　　2 引流管的观察

　　2.1 引流液性状的观察 引流液的性状包括颜色、数量和气味。一般来说，术后早期引流液常为鲜红色，以后转为暗红色，并逐渐向淡红浅黄过渡，引流液数量逐渐减少，引流液的气味为血腥味而无其他气味。引流液性状常呈下列变化。

　　2.1.1 引流液长时间呈鲜红色，且引流量多，每小时超过90ml以上，连续2h，同时伴有烦躁不安、面色苍白、大汗、呼吸急促、脉快而细弱以及血压下降等症状时，应警惕胸腔内活动出血的发生［2］。

　　2.1.2 引流液为暗红色，量较多。若已知病人胸腔内粘连严重，手术时分离组织困难，提示胸腔内渗血，在给予止血药的同时，应注意密切观察。

　　2.1.3 引流液为混浊的咖啡色，有絮状沉淀并带有恶臭味，提示支气管残端瘘或食管瘘的发生。

　　2.1.4 引流液为半透明的乳白色，而且引流量骤然增多，提示有胸导管破裂的发生。

　　2.2 引流管水柱波动的观察 正常情况下，术后病人的呼吸水柱波动在3cm～4cm左右，以后逐渐减小。水柱波动的异常表现为波动过大和不波动［3］。

　　2.2.1 水柱波动过大有两种情况，一是手术切除肺的范围较大而留下较大残腔所致，随着余肺的膨胀，残腔的缩小，水柱波动逐渐变小；另一情况，若水柱波动较大，同时伴有发烧、脉快、术侧呼吸音极低，说明有肺不张的可能，应积极采取有效的措施促进肺的复张。

　　2.2.2 水柱不波动

　　2.2.2.1 引流管脱落至胸壁内造成引流管不通 病人常突然出现剧烈胸疼，此时应立即按压住内口，防止胸腔内的气体内口排至皮下，造成皮下气肿，并通知大夫重新安放引流管。

　　2.2.2.2 引流管被固形物堵塞 胸部手术后，残留在胸腔内的血液经过肺的呼吸，拍打，凝血因子受到破坏，血液不凝固成流动状态，也有少数情况血液不易排出。此种情况异常危险，它既可以影响肺的膨胀，又可使胸腔内的活动性大出血不能被医护人员及时发现而延误病情，甚至危及病人生命，故对于引流管不通应积极查找原因。

　　2.3 引流管内有气泡溢出

　　2.3.1 肿物与肺组织 胸膜粘连严重或肺组织本身弹性较差，缝合时难免有缝合不严之处而造成漏气，表现为病人深呼吸咳嗽时有较多气泡溢出，少数病例平静呼吸时即有较多气泡溢出，对此可补充蛋白或血浆促进创面愈合，也可不做特殊处理。

　　2.3.2 对于肺组织弹性良好，组织分离顺利，且胸腔内没有粘连的病例，若术后早期平静呼吸时就有大量气泡溢出，提示支气管残端缝线脱落，应立即行开胸探查手术。

　　2.3.3 支气管残端瘘时引流管内也会有气泡溢出 综上述，胸部术后，引流管的管理固然重要，对于引流管的观察，特别是对于危及病人生命的异常变化的正确判断更为重要。

参考文献