作者：罗鹰，陈首名，何志兵，赵佰川，左斌，马方伟，李光纪
【摘要】 目的 回顾分析艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的非典型CT表现。方法 对已确诊的4例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果 2例双肺散在分布斑片状、结节样影，部份呈肿块样改变，以肺野外带明显，病灶边缘欠清晰，肺门及纵隔无明显异常，肺间质改变不明显；1例仅见右下肺野片状实变影，1例双肺野见散在纤维化灶，近右肺门区片状影。与典型卡氏肺囊虫肺炎CT表现差异较大。结论 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的患者CT表现复杂多样，诊断时应结合相关检查进行仔细分析。
【关键词】 艾滋病 卡氏肺囊虫 肺炎 X线体层摄影
Abstract Objective To analyze the aptical CT manifestation of pneumocystis carinii of the patients with AIDS retrospectively. Methods A retrospective analysis was made to the CT images of 4 confirmed cases with AIDS complicated with pneumocystis carinii.Results 2 cases showed dotted patchy and nodular opacities in both lungs， some of which had mass-like changes， the peripheral zones of lungs were clearly shown while the edges were not; there were no obvious abnormities in hilus and mediastinum and no obvious changes of lung strome; 1 case showed consolidation in the right lower lung and 1 case showed dotter fibrosis in the lung field and patchy shadow close to the right hilum; the CT manifestations of the 4 cases were significantly difderent from those of the typitcal manifestation of pneumocystis carinii.Conclusions The CT manifestation of the cases with AIDS and pneumocystis carinii are complicated and various and careful analysis should be made when diagnozing in consideration of other correlated examinations.
Keywords pneumocystis carinii pneumonia tomography
卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是艾滋病（AIDS）患者最常见和最严重的机遇性肺炎，约占艾滋病患者肺部感染性疾病的60%85%，是艾滋病患者主要致死原因之一［1］。现就近期诊断的4例非典型CT表现的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的病例作回顾性分析，同时复习相关文献，加深和提高对艾滋病机遇性肺炎CT诊断的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004～2008年我院门诊及住院诊断的4例艾滋病合并卡氏肺囊肿肺炎病例。其中男性3例，女性1例，年龄37～54岁。平均45岁。其中1例女患者，54岁，干咳，无痰近1月，偶有低热。无不洁性生活史，无献血及输血史。曾在外院抗感染治疗无效来我院就诊。其余3例均是我院住院病人，因间断咳嗽或发热住院，经正规抗炎治疗10～14天。进行肺部CT检查。
1.2 检查设备 西门子Somatom Balance单层螺旋CT机行常规胸部平扫，层厚8mm。
2 结果
4例患者均经特定医疗机构病理证实为：艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。其中2例表现为双肺散在结节影，大小不等，直径1最大约3.0cm，以肺野外带明显，病灶边缘稍模糊，可见血管影达病灶边缘，部分病灶内可见含气支气管影，有少部分病灶内可见小空洞样变。其中1例复查CT示：病变有明显进展，部分病灶融合成肿块样改变。1例病例仅见右下肺野片状实变影，部分边缘较模糊。1例病例双肺野见散在纤维化灶，右肺门区见小片状影。4例病例均无肺门淋巴结肿大及纵隔明显异常改变，肺间质改变均不明显。
3 讨论
卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者最常见机会性肺部感染。较典型的CT表现大致分为：(1)“磨玻璃”型：表现为肺野透光度低，成广泛分布的磨玻璃样影，趋向于向心性分布，多位于肺门周围的中心肺区；(2)“斑片”型：表现为斑片状肺泡实变浸润影，主要位于肺上叶，多呈双侧对称性分布，也可形成地图样或马赛克样分布；(3)“间质”型：表现为肺小叶间隔增厚，肺部纤维化较明显。(4)“囊变”型:表现为多发薄壁囊变影，多分布于肺上叶或肺周边，也可发展到整个肺实质的囊性改变［2，3，5］。其余征象还有肺内小结节，肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔积液等［4］。而本文经病理证实的4例病例均不典型，没有1例具有上述的典型征象，其中2例表现为双肺散在结节影，大小不等，以肺野外带明显，病灶边缘稍模糊，部分病灶融合成肿块样改变，肺间质改变或囊变均不明显，易被误诊为肺部转移性肿瘤或肺癌。而另外2例均是以肺炎初诊的。在经过抗炎治疗后，病灶吸收不明显，且有1例结节灶，明显增大融合。在建议临床完善相关检查后，经临床证实并诊断。
经文献报道的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的典型CT表现具有一定的诊断价值，但不具有较高的特异性，在工作中还会遇上很多病例并不具有上述的典型CT表现，在高度怀疑该病时应完善相关检查。患者在发现肺部感染，并经过正规抗感染治疗后，CT表现没有明显改善，甚至有加重，应考虑有特殊病原体感染的可能，并建议检查HIV抗体，不要忽视艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的可能。同时提示对CT诊断中遇到的非典型表现的病例，不应太局限于常见病或多发病的诊断常规，而应大胆开阔思路，对特殊的、少见的病种也要留心排除，以减少对病人的误诊。
参考文献
［１］ 沈比先.艾滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断［J］.临床放射学杂志，2000， 5（19）：151.
［2］ 陈正标 ，罗中元，陈卫国.艾滋病肺炎的影像学表现［J］.现代医用影像学，2007，16（8）：174.
［3］ 鲁植艳，潘中良，卓德强等.艾滋病肺部改变的影像学诊断［J］.中国临床医学影像学杂志，2002，13（3）：176.
［4］ 赵大伟，张 可，马大庆等.HIV/AIDS肺部感染的影像学表现［J］.中国医学影像技术，2001，17（5）：439.
［5］ 周康容.胸部颈面部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1996.91.