【摘要】 目的 提高阴茎白膜及海绵体损伤的诊疗水平。方法 对临床怀疑并经辅助检查证实并进行急诊手术修补的19例阴茎白膜及海绵体损伤患者的临床资料进行分析。结果 15例均获随访，3例失访，1例因病死亡，随访病例全部勃起功能及性功能正常。结论 阴茎白膜及海绵体损伤手术治疗是保证疗效的关键。
【关键词】 白膜;海绵体;损伤;修补
阴茎白膜及海绵体损伤临床较为少见，国内报道不多，为探讨阴茎白膜及海绵体损伤诊治经验，现将我院近10年来收治的阴茎白膜及海绵体损伤的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共19例，年龄18～55岁，就诊时间：1～12h，受伤原因：性生活损伤5例（其中更换体位时损伤1例、女方上位时动作不协调损伤3例、强力撞击女性阴道损伤1例），他人用利器割伤2例，骑跨损伤12例。
1.2 临床表现
阴茎白膜及海绵体损伤患者多发生在性活跃年龄和外伤。本组发生在性活动中的白膜及海绵体损伤均为闭合性，表现为受伤时有撕裂感、剧痛，随即阴茎疲软，渐肿胀、青紫，阴茎向健侧弯曲，并发尿道损伤较骑跨伤少。本组合并尿道损伤10例，有尿道滴血、排尿困难、阴囊血肿。被他人用剪刀及刀片割伤各1例，均为开放性损伤，感局部疼痛、伤口出血。
1.3 辅助检查
19例中15例行B超或多普勒彩超检查，13例B超显示有白膜及海绵体破裂，局部低回声区。6例显示不确切，患者拒行经海绵体造影检查，均行探查手术证实。
1.4 治疗方法
上述全部病例均在连续硬膜外麻醉下行探查、白膜修补术。术中清除血肿，探查发现均有白膜及海绵体破裂，其中左侧8例，右侧7例，双侧4例。位于阴茎前1/3者 6例，中1/3者 4例，根部9例。纵行裂口（与阴茎纵轴平行）5例，横行裂口（与阴茎纵轴垂直）13例，长度1cm～2.2cm，合并尿道海绵体破裂4例、阴茎背浅薄静脉断裂1例，1997～2002年间用丝线、2002年后用可吸收线修补裂口，尿道置F16～18导尿管。术后抗感染及雌激素的应用， 5～6天拔导尿管，有尿道损伤者2～3周后拔导尿管，术后禁欲2个月。
2 结 果
15例获随访，勃起功能正常，无痛性勃起，无海绵体纤维化，2例有轻度纤维结节，2例阴茎勃起时向伤侧成10°角内，不影响性功能活动。另有4例未获随访，其中1例因病而亡，3例为外地患者失去联系。
3 讨 论
3.1 发病机制
阴茎勃起时海绵体充血，白膜变薄，只有1/2～1/4毫米厚，扩张后弹性达极限，在暴力下，易发生一侧白膜及海绵体损伤，损伤部位多发生在中后1/3处，致伤原因以骑跨伤为主，另外性交女上位损伤亦多见［1］。若Buck筋膜破裂血肿可波及阴囊及会阴。
3.2 诊断
根据病史，受伤时有撕裂声、疼痛，阴茎立即松软，血肿形成，皮肤青紫，阴茎偏向健侧，合并尿道损伤者可有血尿及排尿困难。根据典型临床表现（肿胀、变形、变色）可作出诊断。辅助检查可通过B超或彩超及海绵体造影确诊，彩超可清晰了解损伤部位、深度、血肿范围、阴茎背动脉及海绵体动脉有否断裂等。从而指导手术切口的选择及治疗方法，有学者认为：海绵体造影有致海绵体严重纤维化［2］，且有阳痿可能。故一般不作首选检查方法，据报道： MRI可明确无明显症状的阴茎白膜及海绵体损伤［3］，但因费用偏高，只在临床高度怀疑而B超不能确诊时可考虑MRI检查，B超为无创检查，费用低，易被患者接受。
3.3 治疗
国内外学者大都主张早期手术，清除血肿、缝合裂口［4］。为避免血肿扩大，继发感染，引起瘢痕、动脉瘤、勃起不坚、阴茎弯曲等后遗症，作者认为一旦确诊，应尽快手术处理。皮肤切口的选择及裂口修补的方法应根据裂口大小、形态、方向、污染程度及血肿的大小来决定：裂口＜1cm、血肿小且能排除尿道损伤，一般在损伤处（阴茎弯曲明显处）纵行切开皮肤，清除血肿，原位缝合裂口；对＞2cm的纵行裂口或＞1cm的横行裂口，距冠状沟0.8cm处环形切开阴茎皮肤，在Buck筋膜与白膜之间剥离至阴茎根部，探查双侧海绵体及尿道海绵体，了解伤口深度、大小、有否阴茎背动脉及海绵体动脉破裂，清除血肿，严密止血，尽量不要修剪白膜裂口边缘组织，以免组织缺损，用5-0可吸收线缝合裂口，再于阴茎根部环扎一橡皮筋，阴茎海绵体内注入生理盐水，直至阴茎被动勃起，检查有无渗漏及侧弯，若侧弯＞15°，可能影响性生活，应于健侧切除一横梭形白膜（与伤侧白膜缺损大小一致）并缝合，使阴茎在勃起时呈伸直位。关于缝线的选择：2001年以前，我们选丝线，2002年后选可吸收缝线。随访发现丝线缝合纤维瘢痕的发生率高于可吸收缝线。所以，应选用有足够强度、刺激性小的可吸收缝线为宜，以减少纤维瘢痕的形成。
对尿道海绵体损伤的处理：若有明显全层裂开或断裂，应行修补或吻合术，单纯挫伤可经尿道置F16尿管2周左右拔除，损伤可自行愈合。该类患者多见于骑跨伤。
术后禁欲时间：有学者认为，术后1个月即可进行性生活。我们认为，1个月时间偏短，伤口往往愈合不牢，稳妥起见，建议术后2个月开始性生活较为适宜。
参考文献
［１］Jallu A，Wami NA，Rashid PA. Fracture of the penis［Ｊ］.J Urol，1980，123:285～286.
［2］Ozen UA.Fracture of penise and longterm results of surgical treratment［Ｊ］.Br J Urol，1986，58：551～555.
［3］ Fedel M，Venz S，Andreessen R，et al. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis ed penile fracture with atypical findings［Ｊ］.J Urol，1996，155:1924～1927.
［4］安伟，王喜春，姜凤鸣等.阴茎折断的诊断与治疗［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2001，16：284～285.