巩膜隧道切口手术治疗重度前房积血效果分析

【摘要】 　　目的 探讨重度前房积血的治疗方式。方法 对17例外伤性重度前房积血患者行4mm巩膜隧道切口进前房夹取血凝块。结果 所有病例术后角膜内皮无明显水肿，切口愈合快，视力恢复良好。结论 经巩膜隧道切口手术治疗重度前房积血是理想的治疗方式。

【关键词】 巩膜隧道切口 前房积血

　　Abstract Objective To discuss the treatment for severe hyphema.Methods 4mm scleral tunnel incision was made on 17 cases with traumatic severe hyphema and the blood clots were taken out by way of anterior chambers.Results All the cases showed no edema of corneal endothelium after operation and eyesight recovered well.Conclusions Scleral tunnel incision is an ideal treatment for severe hyphema.

　　Keywords scleral tunnel incision　　 hyphema

　　前房积血是比较常见的眼病，多因眼外伤引起，少量的前房积血一般能自行吸收，或经药物处理后消退，但当积血量较大，经过一定时间可形成血凝块，呈现为黑色或紫色，需及时手术取出血凝块，才能恢复视功能。本科自2006年6月～2008年4月在收治的前房积血病人中对17例重度前房积血患者采取巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂，直接夹取血凝块的方式手术治疗，取得了满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组17例外伤性前房积血病人，其中男性15例，女性2例，年龄12～56岁，拳击伤5例，木片弹击伤6例，碰撞伤3例，炮竹爆炸伤2例，玩具枪子弹弹伤1例。右眼11例，左眼6例。8例于受伤后3～5d入院，入院时视物不清，伴有头痛、恶心呕吐，前房积血呈黑色或紫色，眼压升高为4.77～8.83kPa；9例于受伤后当天或第二天入院，入院时视物不清，前房积血呈鲜红色。前房积血均占前房容量1/2以上。视力光感～0.04。

　　1.2 手术方法 常规局麻，上直肌吊线或不吊线，剪开上方角巩膜缘结膜，角膜缘后2mm作长约4mm直线切口，达1/2巩膜厚，用15号手术刀片板层分离巩膜至角膜缘内1mm的透明角膜处，穿刺入前房，在血凝块前方注入透明质酸钠以使血凝块与角膜内皮分开，在血凝块后方注入透明质酸钠尽可能分开血凝块与后方的虹膜组织，注意注射针头不要触及到瞳孔中央区域以免伤及晶体，伸入人工晶体植入镊夹出血凝块，夹出血凝块过程中勿触及角膜内皮及后方的晶体，镊子在瞳孔区域外虹膜表面夹取，并注意后方的虹膜组织有无移动，以观察是否夹住虹膜，血凝块夹出后吸前房内残余血凝块和透明质酸钠，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2mg+阿托品0.1mg，包盖术眼。

　　2 结果
　　
　　术后全部病例前房形成好，无切口渗漏，房水混浊3～5天吸收，角膜内皮轻微水肿，5天左右消退，视力恢复良好，随访4～12个月，视力1.0～1.5者6例，0.5～0.8者5例，0.2～0.4者3例，0.05～0.1者3例（其中1例黄斑出血，1例玻璃体及眼底出血，1例外伤性白内障）。眼压在1.63～2.74kPa。

　　3 讨论
　　
　　前房积血，多见于眼球钝挫伤，根据Oksala的分类法，前房积血量，不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者为一级；占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为二级；超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为三级［1］。本组17例患者前房积血量均超过前房容积的1/2。8例患者入院时已出现头痛、恶心呕吐症状，前房积血为黑色或紫色、眼压升高；9例患者入院后予半卧位休息，双眼包盖，降眼压及对症治疗2～3日积血无吸收，前房出现暗黑色血块，重度前房积血若不及时处理或处理不当，常导致继发性青光眼、角膜血染而引起严重后果。
　　
　　对于前房积血的处理，予半卧位休息，应用止血剂、糖皮质激素等药物治疗，伴眼压升高者应用降眼压药物。对于积血多，吸收慢，有暗黑色血块时，应采取手术治疗，视前房积血情况采取不同的手术方式，手术方式有前房穿刺冲洗术，尿激酶溶解前房血凝块+前房注吸术，对于较大血凝块或血凝块已牢固凝缩在前房者常施行角膜缘切口大切口清除术，切口位于角膜缘，缺乏活瓣自闭功能，操作时前房易塌陷，前房不稳定，切口需缝合，术后常有较重的角膜内皮水肿。本组术式中采用巩膜隧道切口，以粘弹剂分离前房内血凝块，直接以人工晶体植入镊夹取快速简便，几乎不影响角膜内皮。因采用巩膜隧道切口，切口自闭性能好，不需缝合，术后切口愈合快。经巩膜隧道切口手术治疗重度前房积血是理想的治疗方式。
　　
　　关于手术时间，Wolter认为前房全血经过6小时治疗，眼压没有下降至3.33kPa者，即应手术［2］。本组病例中8例患者入院时眼压升高，前房积血为黑色或紫色于入院后当天即予以手术取出血凝块，9例患者入院后予半卧位休息，双眼包盖，降眼压及对症治疗2～3日积血无吸收，前房出现暗黑色血块时采取手术治疗。我们认为重度前房积血伴有高眼压者应及早手术为宜，对无眼压升高者治疗2～3天，前房积血无明显消退者也应及早手术。

参考文献