【关键词】 高原；急性胰腺炎；并发胰性脑病；护理
胰性脑病(Pancreatic encephalopathy，PE)是急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)的严重并发症之一，以发病时间短、病死率高为特点。我院地处后藏日喀则地区，驻地海拔3850m，从2002年1月至2007年12月共收治急性胰腺炎并发胰性脑病8例，发生率为19.05 % 。其中临床治愈4 例，死亡4 例，死因为感染性休克、多器官功能衰竭。我们发现对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2002年1月至2007年12月共收治急性胰腺炎并发胰性脑病8例， 其中男性6例， 女性2例。年龄18～58岁， 平均44.5±2.7岁。病因：胆源性5例，酒精性2例，不明原因1例。入院后按1996 年中华医学会胰腺外科组制定的诊断标准［2］，诊断为重症急性胰腺炎。并排除由电解质紊乱、高血糖高渗性昏迷、肝肾功能障碍及中枢原因等引起的精神神经症状，诊断为胰性脑病。
1.2 临床表现
全组病人均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀和胸水、腹水等临床表现，胰性脑病出现在胰腺炎发病后第3～9 天，主要表现为头痛、烦躁、多语、谵妄，定向力障碍、嗜睡、昏迷等。6 例行头颅CT 检查，未发现异常。
1.3 治疗方法
全组病人入院后给予绝对禁食、胃肠减压、生长抑素类药物及相关的抗炎、对症治疗，并给予全胃肠外营养，胰腺炎症状均有缓解。同时加用营养神经细胞的药物，如胞二磷胆碱、脑活素等，必要时再加用小剂量地塞米松和甘露醇及安定等镇静类药物。
1.4 结果
1例胰腺炎因周围脓肿、腹腔感染加重，行胰腺坏死组织清除及引流术，于术后3天出现胰性脑病，术后第4天死于呼吸衰竭；另3 例出现胰性脑病同时并有ARDS、感染性休克、多脏器功能障碍(MODS) 抢救无效而死亡，其它4例均治愈出院。
2 护理体会
近年来随着重症监护和对MODS防治水平的提高，虽然急性胰腺炎早期死亡率明显下降，但胰性脑病作为急性胰腺炎的重要并发症之一已受到高度重视。其防治关键是早期发现，早期采取必要的措施。胰性脑病在临床上主要以意识障碍为表现，而其它检查无明显阳性发现为特征，只能靠观察病人的意识变化来判断。因此，细心护理具有非常重要的地位。
2.1 严密观察神志变化
注意观察病人有无言语不清、多语、胡言乱语、烦躁、谵妄、抽搐似癫痫样发作、定向力障碍、昏睡、昏迷等。出现以上精神、神经症状时，及时向医生汇报，并根据变化的情况遵医嘱给予脱水剂及保护神经细胞的药物。
2.2 保证足够的氧气供给
足够的氧气吸入，可保护脑细胞。由于高原地区空气稀薄、氧分压低，故供氧方式应以面罩给氧为主，通过持续低流量吸氧，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态，必要时呼吸机给氧。同时定时测量血氧饱和度，应维持在0.90以上。本组8 例病人均出现不同程度的低氧血症，经积极纠正，4 例病人症状得到缓解，死亡的4例病人均因同时伴有其他并发症而导致病情加重死亡。
2.3 抗胰酶治疗的观察
护理人员应熟练掌握抗胰酶治疗药物如善宁、施它宁等的作用、副作用及注意事项，使用生长抑素类药物应保证24 h持续给药，维持一周左右，这对于消除PE病因，缩短病程，缓解精神症状也有一定的作用。在用药期间要注意观察输液的速度，要保持速度均匀输入，注意输液的部位，防止药液外渗而引起局部组织坏死。
2.4 注意观察病情变化
严格执行医嘱定时测量体温、血压、脉搏、呼吸的变化，并做好记录。维持正常尿量，维持水电解质平衡，记录24 h 出入量，定时进行生化检验，直到病情稳定。
2.5 胃管、腹腔引流管等的观察
重症急性胰腺炎的胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅、质、量的变化， 要随时观察，做好记录，及时上报医生。如胃管内引流出大量咖啡色胃液要警惕并发应激性溃疡的可能；胃管的通畅可以减轻病人的腹胀；术后引流管大量血液引出可能出现了腹腔内大出血等。留置腹腔引流液以便检查引流液淀粉酶。要及时了解各管的位置及作用， 并在管上做好标记， 以便保持最佳效能。
2.6 心理护理
全组8例病人均因发病突然、病情危重、疼痛剧烈；加之各种引流管及肠内肠外营养管对病人的刺激，活动受限，躯体不适而存在着不同程度的心理现象。针对病人的心理状态，护理人员应主动热情地同病人多谈心，找出焦虑的根源，向病人讲解治疗方案，使病人了解治疗概况，患者疼痛时应教会病人分散注意力的方法，如听音乐、听故事等，以给予病人心理上的安慰、鼓励和支持，减轻疼痛，增强病人的治疗信心。
2.7 健康教育
指导病人合理的饮食，改变不良生活习惯。过量饮酒与急性胰腺炎有密切的关系，尤其进食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。为此应做到戒烟、酒；避免暴饮暴食；避免情绪过度波动和过度疲劳；生活要有规律；积极治疗肝胆系统疾病。慎用雌激素、避孕药、硫唑嘌呤等与急性胰腺炎具有相关因素的药物。一旦发生腹痛等症状，切勿乱服用止痛药物，应到医院检查治疗。
参考文献
［１］Rothermich NO， Von Haam E. Pancreatic encephalopathy ［Ｊ］ . J ClinEndocrirol， 1941， 1 (4) : 873.
［2］中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第2次方案) ［Ｊ］ . 中华外科杂志， 1997， 35(12) : 773.